ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWX
1
新型コロナウイルス感染症についての体調管理チェックシート
提出日2022/4/30貼り付け用データ
2
3
団体名№1
4
責任者連絡先
5
6
カテゴリー種別種目登録番号氏名（全角）7日以内に
下記の1～11の
症状や使用はない		7日以内に
37.5以上の
発熱はない		当日の体温
7
引率来場者
8
1℃
9
2℃
10
3℃
11
4℃
12
5℃
13
参加者
14
1℃
15
2℃
16
3℃
17
4℃
18
5℃
19
6℃
20
7℃
21
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23
10℃
24
11℃
25
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26
13℃
27
14℃
28
15℃
29
16℃
30
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35
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37
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38
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39
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40
27℃
41
28℃
42
29℃
43
30℃
44
45
1 のどの痛みがある7 発熱の症状がある
46
2 咳（せき）が出る 8 息苦しさがある
47
3 痰（たん）がでたり、からんだりする 9 味覚異常(味がしない)
48
4 鼻水（はなみず）、鼻づまりがある　※アレルギーを除く
10 嗅覚異常(匂いがしない)
49
5 頭が痛い 11 薬剤の服用
50
6 体のだるさなどがある
　 (解熱剤を含む上記症状を緩和させる薬剤)
51
団体名#ERROR!№2
52
53
引率来場者
54
カテゴリー種別種目登録番号氏名（全角）7日以内に
下記の1～11の
症状や使用はない		7日以内に
37.5以上の
発熱はない		当日の体温
55
1℃
56
2℃
57
3℃
58
4℃
59
5℃
60
6℃
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7℃
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80
26℃
81
27℃
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28℃
83
29℃
84
30℃
85
86
1 のどの痛みがある7 発熱の症状がある
87
2 咳（せき）が出る 8 息苦しさがある
88
3 痰（たん）がでたり、からんだりする 9 味覚異常(味がしない)
89
4 鼻水（はなみず）、鼻づまりがある　※アレルギーを除く
10 嗅覚異常(匂いがしない)
90
5 頭が痛い 11 薬剤の服用
91
6 体のだるさなどがある
　 (解熱剤を含む上記症状を緩和させる薬剤)
92
93
94
95
96
97
98
99
100