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海外居住者のための収入等申告書
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2026.03
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独立行政法人日本学生支援機構理事長 殿
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 以下の者の申込等に際して、収入・所得等を提出すべき者のうちに1月1日時点で日本国外に居住している者がいるため、その収入・所得等の情報を申告します。
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8
提出日
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( yyyy / mm / dd )
10
提出する年度(西暦4桁)
2026申込区分大学院予約採用
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申込受付番号--
12
13
申込者本人氏名
14
15
配偶者の氏名父
16
17
母
18
19
※ 以下、収入(所得)は【2025年1月1日~12月31日】のものを入力してください。
20
扶養等の情報は【2025年12月31日】現在のものを入力してください。
21
22
※大学院申込の場合、この欄は入力不要です
必要添付書類
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01
入力結果に応じて、必要な添付書類
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02生計維持者1
に〇がつきます。機構HPで具体的な
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03障がい者でない
必要書類を確認してください。
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04はい1所得金額に関するもの○
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05いいえ2配偶者の所得に関するもの○
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06日本円 (JPY)3世帯構成に関するもの
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070.00JPY4ひとり親世帯に関するもの
30
08日本円 (JPY)5障がい者に関するもの
31
090.00JPY
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33
申込者本人申込者本人の配偶者★
34
申込者本人の基本情報
(配偶者の基本情報)★の者が1/1時
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10生年月日(yyyy/mm/dd)15点で日本国内に
36
11申込者本人に配偶者はいますかはい居住していた場
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12 生計維持者2と同居していますかいいえ合でも入力して
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13障がい者に該当していますか障がい者でない16障がい者でないください。
40
14申込者本人はひとり親ですかひとり親でない
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収入・所得の情報
扶養の情報は、
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17給与収入金額の通貨日本円 (JPY)23日本円 (JPY)1/1時点で日本
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18 給与収入金額0.00JPY240.00JPY国内に居住して
45
19公的年金等収入の通貨日本円 (JPY)25日本円 (JPY)いた者は課税証
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20 公的年金等収入金額0.00JPY260.00JPY明書の扶養親族
47
21
給与・年金以外の所得の通貨
日本円 (JPY)27日本円 (JPY)の数を入力して
48
22
 給与・年金以外の所得の金額
0.00JPY280.00JPYください(下欄)。
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50
扶養の情報(本人や他の生計維持者、配偶者は含めないでください)
51
2916歳未満扶養親族の数0人390人
52
3016~18歳の扶養親族の数0人うち申込者400人うち★の
53
3119~22歳の扶養親族の数0人本人より410人者より
54
3219~22歳の特定親族の数0人年長の者420人年長の者
55
3323~69歳の扶養親族の数0人0人430人0人
56
3470歳以上扶養親族(同居尊属)の数0人(項番33の内数)440人(項番43の内数)
57
3570歳以上で上記以外の扶養親族の数0人450人
58
36扶養親族等のうち一般障がい者の数0人460人
59
37扶養親族等のうち同居していない特別障がい者の数0人470人
60
38扶養親族等のうち同居特別障がい者の数0人480人
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<入力にあたって>
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1 本人及び配偶者の情報を入力したうえで印刷し、収入等の証明書類(和訳付)を添付してください。国内外を問わず扶養親族がいる場合、
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 扶養者との関係を明らかにする書類も必要です。国内に居住している本人又は配偶者については、マイナンバーを提出してください。
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2 選択肢に存在する通貨のレートは、日本銀行が報告する2026年1月分の報告省令レートに基づき当機構が換算します。
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 選択肢に存在しない通貨については、入力時に米ドルに換算(2026年1月1日時点のレート)して、米ドルを選択して入力してください。
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3 「障がい者」とは、所得税・住民税における障害者控除の条件を満たしている人をいいます。詳細な条件は下記をご参照ください。
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    https://www.nta.go.jp/taxes/shiraberu/taxanswer/shotoku/1160.htm (国税庁HP)
70
 また、「扶養親族」とは、扶養者の配偶者でない6親等内の血族又は3親等内の姻族で、他者の扶養親族になっておらず、合計所得金額が
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 58万円以下の、扶養者と生計を一にしている者(別住所でも可)をいいます。「特定親族」については「記入例と注意事項」を参照してください。
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4 扶養親族及び障がい者に関する適切な証明書の添付が認められない場合、申告にかかわらず、該当者がいないものとして取り扱います。
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<機構使用欄>
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 A0 D-10 E(ひ)0
75
 B0 0 D-20
76
 C0 0
78
海外居住者のための収入等申告書(別紙)
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1ページ目で入力した「19~22歳の特定親族」(収入123万円超188万円以下、所得58万円超123万円以下)
80
について、その方の収入・所得を入力してください。
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申込者本人の特定親族(1人目)
申込者本人の配偶者の特定親族(1人目)
82
給与収入金額の通貨日本円 (JPY)日本円 (JPY)
83
 給与収入金額0.00JPY0.00JPY
84
給与以外の所得の通貨
日本円 (JPY)日本円 (JPY)
85
 給与以外の所得の金額
0.00JPY0.00JPY
86
87
申込者本人の特定親族(2人目)
申込者本人の配偶者の特定親族(2人目)
88
給与収入金額の通貨日本円 (JPY)日本円 (JPY)
89
 給与収入金額0.00JPY0.00JPY
90
給与以外の所得の通貨
日本円 (JPY)日本円 (JPY)
91
 給与以外の所得の金額
0.00JPY0.00JPY
92
93
申込者本人の特定親族(3人目)
申込者本人の配偶者の特定親族(3人目)
94
給与収入金額の通貨日本円 (JPY)日本円 (JPY)
95
 給与収入金額0.00JPY0.00JPY
96
給与以外の所得の通貨
日本円 (JPY)日本円 (JPY)
97
 給与以外の所得の金額
0.00JPY0.00JPY
98
99
申込者本人の特定親族(4人目)
申込者本人の配偶者の特定親族(4人目)
100
給与収入金額の通貨日本円 (JPY)日本円 (JPY)
101
 給与収入金額0.00JPY0.00JPY
102
給与以外の所得の通貨
日本円 (JPY)日本円 (JPY)