ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABAC
1
FORMULIR MONITORING EVALUASI KINERJA
2
UKM KLASTER 3 USIA DEWASA DAN LANSIA
3
UPTD PUSKESMAS TEJAKULA II
4
TRIWULAN IV (OKTOBER - DESEMBER) 2026
5
6
NOJENIS UPAYA LAYANANINDIKATOR KEGIATANSASARANTARGET TAHUN 2026OKTOBER (Abs.)NOPEMBER (Abs.)DESEMBER (Abs.)TRIWULAN IVKESENJANGANMASALAHANALISIS PENYEBAB MASALAH (FISH BOND) PRIORITAS MASALAHRENCANA TINDAK LANJUTTL
7
TARGET KOMULATIFCAPAIAN KOMULATIF
8
Abs.%TargetCapaianTargetCapaianTargetCapaianAbs.%Abs.%Abs.%USGTOTAL (UxSxG)RANGKING
9
1.PTM
10
aSkrining obesitasPersentase populasi ≥18 tahun dilakukan pemeriksaan Indeks Massa Tubuh (IMT)12810100106801068010680320425,0100,0012810100,00Capaian indikator belum mencapai target
Rendahnya kesadaran masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
544803
11
1)Desa Bondalem546343455045504550136510,6600,00546342,65
Waktu Layanan Terbatas: Skrining hanya dilakukan pada jam kerja, sehingga usia dewasa sulit mengaksesnya
5551251
Fleksibilitas Waktu dalam berkegiatan: Mengadakan layanan skrining di tempat terpusat (titik berkumpul sasaran)seperti pada saat kegiatan piodalan/upacara keagamaan/sholat berjamaah
1. Melaksanakan pelayanan skrining kesehatan sesuai jadwal yang telah ditentukan, bekerjasama dengan lintas program terkait PTM, lintas sektor (perbekel, kadus, tokoh masyarakat) untuk menghadirkan sasaran
2. Melaksanakan kegiatan skrining di kelompok Posbindu PTM, skrining di kelompok kerja / perkumpulan/ komunitas masyarakat / pada saat kegiatan gotong royong di masyarakat / kegiatan piodalan sesuai jadwal yang telah ditentukan
3. Peningkatan peran jejaring puskesmas (BPM, DPM) untuk melakukan skrining melalui penggunaan aplikasi asik mobile
4. Peningkatan peran media sosial dalam sosialisasi kegiatan layanan puskesmas
12
2)Desa Julah1689131410141014104233,3000,00168913,19
Akses Geografis/Jarak ke fasilitas kesehatan (Puskesmas) yang jauh
544804
13
3)Desa Madenan1947151620162016204863,8000,00194715,20
Kurangnya Edukasi, Masyarakat belum memahami dampak jangka panjang obesitas seperti penyakit jantung dan diabetes
5541002
14
4)Desa Pacung1508121260126012603782,9500,00150811,77
15
5)Desa Sembiran2203171840184018405524,3100,00220317,20
16
bSkrining HipertensiPersentase populasi ≥15 tahun dilakukan pemeriksaan tekanan darah15881100132301324013240397125,0100,0015881100,00Capaian indikator belum mencapai target
Rendahnya kesadaran masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
544803
17
1)Desa Bondalem677243564056405640169210,6600,00677242,64
Waktu Layanan Terbatas: Skrining hanya dilakukan pada jam kerja, sehingga usia dewasa sulit mengaksesnya
5551251
Fleksibilitas Waktu dalam berkegiatan: Mengadakan layanan skrining di tempat terpusat (titik berkumpul sasaran)seperti pada saat kegiatan piodalan/upacara keagamaan/sholat berjamaah
1. Melaksanakan pelayanan skrining kesehatan sesuai jadwal yang telah ditentukan, bekerjasama dengan lintas program terkait PTM, lintas sektor (perbekel, kadus, tokoh masyarakat) untuk menghadirkan sasaran
2. Melaksanakan kegiatan skrining di kelompok Posbindu PTM, skrining di kelompok kerja / perkumpulan/ komunitas masyarakat / pada saat kegiatan gotong royong di masyarakat / kegiatan piodalan sesuai jadwal yang telah ditentukan
3. Peningkatan peran jejaring puskesmas (BPM, DPM) untuk melakukan skrining melalui penggunaan aplikasi asik mobile
4. Peningkatan peran media sosial dalam sosialisasi kegiatan layanan puskesmas
18
2)Desa Julah2095131750175017505253,3000,00209513,19
Akses Geografis/Jarak ke fasilitas kesehatan (Puskesmas) yang jauh
544804
19
3)Desa Madenan2414152010201020106033,8000,00241415,20
Kurangnya Edukasi, Masyarakat belum memahami dampak jangka panjang obesitas seperti penyakit jantung dan diabetes
5541002
20
4)Desa Pacung1869121560156015604682,9500,00186911,77
21
5)Desa Sembiran2731172280228022806844,3000,00273117,20
22
cPersentase Hipertensi dalam pengendalian (Berdasarkan penyandang HT per kabupaten/kota tahun 2024 di Aplikasi ASIK)Persentase individu terdaftar untuk tata laksana hipertensi di fasilitas kesehatan dengan tekanan darah terkontrol < 140/90 mmHg pada kunjungan klinis terakhir (tidak termasuk yang baru didiagnosis dengan masa pengobatan kurang dari 3 bulan pada periode pelaporan)591005050501525,2800,0059100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
23
1)Desa Bondalem142410101035,3700,001423,73
24
2)Desa Julah101710101034,8000,001016,95
25
3)Desa Madenan111910101034,9400,001118,64
26
4)Desa Pacung111910101034,9400,001118,64
27
5)Desa Sembiran132210101035,2300,001322,03
28
dPersentase penderita hipertensi mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (Berdasarkan hasil skrining HT per kabuaten/kota tahun 2024 di Aplikasi ASIK)Penderita hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar meliputi:
1) Pemeriksaan dan monitoring tekanan darah
2) Edukasi untuk perubahan gaya hidup (diet seimbang, istirahat yang cukup, aktivitas fisik, dan kelola stress)
3) Pengelolaan farmakologis		15100102050855,0000,0015100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
29
1)Desa Bondalem640101010316,6700,00640,00
30
2)Desa Julah2130001017,7800,00213,33
31
3)Desa Madenan2130001017,7800,00213,33
32
4)Desa Pacung2130001017,7800,00213,33
33
5)Desa Sembiran320001010215,0000,00320,00
34
eSkrining Diabetes MellitusPersentase populasi ≥15 tahun dilakukan pengukuran BB,TB,GDS,IMT dan lingkar perut18150100151301513015130453925,0100,0018150100,00Capaian indikator belum mencapai target
Rendahnya kesadaran masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
544803
35
1)Desa Bondalem774043645064506450193510,6600,00774042,64
Waktu Layanan Terbatas: Skrining hanya dilakukan pada jam kerja, sehingga usia dewasa sulit mengaksesnya
5551251
Fleksibilitas Waktu dalam berkegiatan: Mengadakan layanan skrining di tempat terpusat (titik berkumpul sasaran)seperti pada saat kegiatan piodalan/upacara keagamaan/sholat berjamaah
1. Melaksanakan pelayanan skrining kesehatan sesuai jadwal yang telah ditentukan, bekerjasama dengan lintas program terkait PTM, lintas sektor (perbekel, kadus, tokoh masyarakat) untuk menghadirkan sasaran
2. Melaksanakan kegiatan skrining di kelompok Posbindu PTM, skrining di kelompok kerja / perkumpulan/ komunitas masyarakat / pada saat kegiatan gotong royong di masyarakat / kegiatan piodalan sesuai jadwal yang telah ditentukan
3. Peningkatan peran jejaring puskesmas (BPM, DPM) untuk melakukan skrining melalui penggunaan aplikasi asik mobile
4. Peningkatan peran media sosial dalam sosialisasi kegiatan layanan puskesmas
36
2)Desa Julah2394132000200020006003,3000,00239413,19
Akses Geografis/Jarak ke fasilitas kesehatan (Puskesmas) yang jauh
544804
37
3)Desa Madenan2758152300230023006903,8000,00275815,20
Kurangnya Edukasi, Masyarakat belum memahami dampak jangka panjang obesitas seperti penyakit jantung dan diabetes
5541002
38
4)Desa Pacung2137121780178017805342,9400,00213711,77
39
5)Desa Sembiran3121172600260026007804,3000,00312117,20
40
fPersentase Diabetes Melitus dalam pengendalian (Berdasarkan penyandang DM per kabupaten/kota tahun 2024 di Aplikasi ASIK)Individu dengan diabetes mellitus dengan kontrol glikemik terkendali berdasarkan target global HbA1C < 7% atau gula darah preprandial kapiler 80-130 mg/dl atau gula darah 2 PP kapiler < 180 mg/dl pada kunjungan klinis terakhir16100101050745,8300,0016100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
41
1)Desa Bondalem53100001018,8500,00531,25
42
2)Desa Julah21300001017,2900,00212,50
43
3)Desa Madenan31900001017,8100,00318,75
44
4)Desa Pacung31900001017,8100,00318,75
45
5)Desa Sembiran319001010214,0600,00318,75
46
gPersentase usia dewasa penderita DM yang mendapat pelayanan sesuai standarPenderita diabetes yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar meliputi:
1) Pemeriksaan dan monitoring gula darah
2) Edukasi untuk perubahan gaya hidup (diet seimbang, istirahat yang cukup, aktivitas fisik, dan kelola stress)
3) Pengelolaan farmakologis		15100101050748,3300,0015100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
47
1)Desa Bondalem42700001018,8900,00426,67
48
2)Desa Julah21300001017,7800,00213,33
49
3)Desa Madenan320001010215,0000,00320,00
50
4)Desa Pacung32000001018,3300,00320,00
51
5)Desa Sembiran32000001018,3300,00320,00
52
hPersentase skrining kolesterol (risiko stroke) pada populasi target (Data tercatat di ASIK Tahun 2024)Penyandang DM dan atau HT ≥ 40 Th ke atas yang mendapatkan skrining profil lipid48810041040040012124,7300,00488100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
53
1)Desa Bondalem208431701701705110,5200,0020842,62
54
2)Desa Julah6413505050153,1400,006413,11
55
3)Desa Madenan7415606060183,7200,007415,16
56
4)Desa Pacung5812505050153,0400,005811,89
57
5)Desa Sembiran8417707070214,3000,008417,21
58
iCakupan skrining faktor risiko penyakit jantung dengan pemeriksaan EKG dan skrining penyakit Ginjal Kronis (DM dan HT usia ≥ 40 tahun sesuai target 2024)Penyandang DM dan atau HT usia ≥ 40 tahun1951001601701705025,7700,00195100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
59
1)Desa Bondalem82427070702110,6800,008242,05
60
2)Desa Julah261320202063,1600,002613,33
61
3)Desa Madenan301530303094,3600,003015,38
62
4)Desa Pacung231220202063,0300,002311,79
63
5)Desa Sembiran341730303094,5300,003417,44
64
jPersentase skrining PPOK pada populasi targetPersentase skrining PPOK pada populasi berisiko usia ≥ 40 tahun10387100866086608660259825,0100,0010387100,00Capaian indikator belum mencapai target
Rendahnya kesadaran masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
544803
65
1)Desa Bondalem442943369036903690110710,6600,00442942,64
Waktu Layanan Terbatas: Skrining hanya dilakukan pada jam kerja, sehingga usia dewasa sulit mengaksesnya
5551251
Fleksibilitas Waktu dalam berkegiatan: Mengadakan layanan skrining di tempat terpusat (titik berkumpul sasaran)seperti pada saat kegiatan piodalan/upacara keagamaan/sholat berjamaah
1. Melaksanakan pelayanan skrining kesehatan sesuai jadwal yang telah ditentukan, bekerjasama dengan lintas program terkait PTM, lintas sektor (perbekel, kadus, tokoh masyarakat) untuk menghadirkan sasaran
2. Melaksanakan kegiatan skrining di kelompok Posbindu PTM, skrining di kelompok kerja / perkumpulan/ komunitas masyarakat / pada saat kegiatan gotong royong di masyarakat / kegiatan piodalan sesuai jadwal yang telah ditentukan
3. Peningkatan peran jejaring puskesmas (BPM, DPM) untuk melakukan skrining melalui penggunaan aplikasi asik mobile
4. Peningkatan peran media sosial dalam sosialisasi kegiatan layanan puskesmas
66
2)Desa Julah1370131140114011403423,2900,00137013,19
Akses Geografis/Jarak ke fasilitas kesehatan (Puskesmas) yang jauh
544804
67
3)Desa Madenan1579151320132013203963,8100,00157915,20
Kurangnya Edukasi, Masyarakat belum memahami pentingnya cek kesehatan
5541002
68
4)Desa Pacung1223121020102010203062,9500,00122311,77
69
5)Desa Sembiran1786171490149014904474,3000,00178617,19
70
kPersentase merokok pada penduduk 10-21 tahun (maksimal 12,4%)Usia 10-21 tahun yang skrining pergolongan umur dan sekolah/PT53010044045045013425,3100,00530100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
71
1)Desa Bondalem226431901901905710,7200,0022642,64
72
2)Desa Julah7013606060183,3600,007013,21
73
3)Desa Madenan8115707070213,9200,008115,28
74
4)Desa Pacung6212505050152,8600,006211,70
75
5)Desa Sembiran9117808080244,4500,009117,17
76
lPersentase skrining kanker paru pada populasi targetPopulasi usia 45 – 70 tahun berisiko yang mendapatkan skrining Kanker Paru194910016201620162048624,9600,001949100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
77
1)Desa Bondalem8314369069069020710,6300,0083142,64
78
2)Desa Julah25713210210210633,2500,0025713,19
79
3)Desa Madenan29615250250250753,8300,0029615,19
80
4)Desa Pacung22912190190190572,9300,0022911,75
81
5)Desa Sembiran33617280280280844,3100,0033617,24
82
mPersentase skrining kanker kolorektal pada populasi targetUsia ≥ 50 tahun4388100366036603660109825,0200,004388100,00Capaian indikator belum mencapai target
Warga yang merasa sehat cenderung tidak datang, sehingga kelompok berisiko tinggi (usia ≥ 50 tahun) tidak terjangkau
5541002
83
1)Desa Bondalem18714315601560156046810,6600,00187142,64
Masyarakat belum memahami pentingnya cek kesehatan melalui skrining awal
5551251
Peningkatan edukasi dan sosialisasi pentingnya skrining kanker kolorektal melalui cek kesehatan gratis
Melaksanakan kegiatan sosialisasi/edukasi kepada masyarakat tentang layanan skrining kanker usus/kolorektal
84
2)Desa Julah579134804804801443,2900,0057913,20
Koordinasi lintas sektor guna peningkatan sasaran
85
3)Desa Madenan667155605605601683,8200,0066715,20
Fokus intervensi Kelompok Risiko Medis (High Risk) kanker kolorektal
Sasaran Berdasarkan Riwayat Keluarga dengan kanker, umur 50th atau lebih, Sasaran Berdasarkan Kondisi Medis (radang usus, riw polip, penyakit genetik, Sasaran Berdasarkan Usia dan Komorbiditas Penderita Diabetes Melitus (DM) / HT Obesitas, dan Sasaran dengan Gejala Klinis Pasien dengan keluhan BAB berdarah, perubahan pola BAB >2 minggu, anemia tanpa sebab, atau penurunan BB drastis
86
4)Desa Pacung516124304304301292,9400,0051611,76
87
5)Desa Sembiran755176306306301894,3100,0075517,21
88
nPersentase penduduk penerima pemeriksaan kesehatan gratis (PKG) kelompok usia dewasaProporsi jumlah penerima pemeriksaan gratis minimal skrining DM dan hipertensi pada kelompok usia dewasa usia 15-59 tahun terhadap total kelompok usia dewasa usia 15-59 tahun6492100541054105410162325,0000,006492100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
Pertahankan kinerja, validasi data, penguatan peran kader dan lintas sektor serta monitoring rutin
89
1)Desa Bondalem27694323102310231069310,6700,00276942,65
90
2)Desa Julah856137107107102133,2900,0085613,19
91
3)Desa Madenan987158208208202463,7900,0098715,20
92
4)Desa Pacung764126406406401922,9500,0076411,77
93
5)Desa Sembiran1116179309309302794,3000,00111617,19
94
2.IVA SADANIS
95
aPemeriksaan IVA dan SadanisPersentase perempuan usia 30-69 tahun yang mendapatkan skrining kanker payudara setiap 3 tahun sekali4319100360000003608,3300,004319100,00Target tercapai Kegiatan program berjalan sesuai dengan timeline dan mencapai target output yang ditetapkan
96
1)Desa Bondalem1842431540001543,5500,00184242,65
97
2)Desa Julah5701348000481,1000,0057013,20
98
3)Desa Madenan6561555000551,2700,0065615,19
99
4)Desa Pacung5081242000420,9800,0050811,76
100
5)Desa Sembiran7431762000621,4300,0074317,20