ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKAL
1
B. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU UBIEGAJĄCEGO SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY ORAZ OPERACJI
2
3
W celu poprawnego wypełnienia wniosku podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy powinien zapoznać się z Instrukcją jego wypełniania.
4
5
B.I. CZĘŚĆ OGÓLNAJak cofnąć niepożądane
(a dokonane) zmiany?
6
7
1. Cel złożenia wniosku o przyznanie pomocy:(wybierz z listy)
8
9
10
2. Liczba podmiotów ubiegających się o przyznanie pomocy
11
12
3. Operacja realizowana przez podmioty wspólnie wnioskująceTAKNIE
13
14
B.II. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU UBIEGAJĄCEGO SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY
15
16
17
1. Numer podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy
18
19
2. Numer identyfikacyjny 1
20
21
3. Typ podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy
22
23
24
(wybierz z listy)
25
3.1osoba fizycznaTAK
26
27
(wybierz z listy)(wybierz z listy)
28
3.2osoba prawnaTAK
29
30
(wybierz z listy)
31
3.3jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnejTAK
32
33
34
3.4wspólnicy spółki cywilnejTAK
35
36
3.4aLiczba wspólników spółki cywilnej
37
38
39
3.4b Numer wspólnika spółki cywilnej
40
4. (jaki) - wpisać właściwy typ podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy, w przypadku gdy z listy rozwijalnej zostanie wybrany typ podmiotu określony jako Inny, np. Inna JONOP
41
42
5. Dane identyfikacyjne podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy
43
44
5.1 Nazwa/Nazwisko 5.2 Pierwsze imię5.3 Obywatelstwo (kraj)
45
(wybierz z listy)
46
5.4 REGON5.5 Numer w KRS / Numer w rejestrze prowadzonym przez właściwy organ
47
48
5.6 Numer NIP25.7 PESEL/data urodzenia5.8 Płeć
49
(wybierz z listy)
50
51
6. Informacje dotyczące wykonywanej działalności gospodarczejTAKNIE
52
6.1 Status działalności6.2 Kod PKD dla działalności związanej z realizacją operacji (przeważającej)6.3 Status przedsiębiorcy
53
rozwijana..(wybierz z listy)
54
2 Osoby fizyczne nie prowadzące działalności gospodarczej lub niebędące zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług wpisują numer PESEL w polu 5.7
55
56
7. Adres podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy (adres miejsca zamieszkania osoby fizycznej / adres wykonywania działalności gospodarczej / adres siedziby / adres siedziby oddziału osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej)
57
58
7.1 Kraj7.2 Województwo7.3 Powiat7.4 Gmina
59
Polska(wybierz z listy)
60
7.5 Kod pocztowy7.6 Poczta7.7 Miejscowość7.8 Ulica
61
62
7.9 Nr domu7.10 Nr lokalu7.11 Telefon stacjonarny/komórkowy*7.12 E-mail*
63
64
7.13 Adres www*
65
66
67
8. Adres do korespondencji (wypełnić, jeżeli jest inny niż w pkt. 7 oraz w przypadku wskazania pełnomocnika czy osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy)
68
69
8.1 Kraj8.2 Województwo8.3 Powiat8.4 Gmina
70
(wybierz z listy)nie dotyczynie dotyczy
71
8.5 Kod pocztowy8.6 Poczta8.7 Miejscowość8.8 Ulica
72
73
8.9 Nr domu8.10 Nr lokalu8.11 Telefon stacjonarny/komórkowy*8.12 E-mail*
74
75
8.13 Adres www*
76
77
78
9. Dane osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy (dotyczy podmiotu niebędącego osobą fizyczną)
79
80
Lp.Nazwisko / nazwaImięStanowisko / Funkcja
81
9.1
82
9.2
83
9.3
84
…
85
86
Jak dodać wiersz?
87
10. Dane pełnomocnika podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy
Jak uzupełnić formułę?
88
89
10.1 Nazwisko10.2 Imię10.3 PESEL
90
91
92
11. Dane osoby uprawnionej do kontaktu*
93
94
11.1 Nazwisko11.2 Imię11.3 Telefon stacjonarny / komórkowy
95
96
11.4 E-mail
97
98
11.5 Kontakt w sprawie projektu należy do obowiązków służbowych osoby uprawnionej do kontaktuTAK
99
* Dane nieobowiązkowe
100