ABCDEFGHIJKLMN
1
2
HRS-FRM-HGS-30
3
Rev.0
4
Tanggal Berlaku: 02/01/2019
5
6
PERMOHONAN CUTI
7
8
Cuti
9
Ijin
10
Kompensasi
11
12
Nama :HIMMATUL AULIA PUTRI
Status Penerimaan ( POH ) :
JAKARTA
13
NRP :30221067
Jabatan :
DRILLING & BLASTING GROUP LEADER
14
Status Keluarga* :
Status Penempatan :
AGM
15
Tanggal diterima kerja :
20 Oktober 2022
Membawa Keluarga *(site) :
YA
16
Alamat :JL. PLERED V NO.12 RT.001 RW.010, DESA ANTAPANI TENGAH KEC. ANTAPANI
ST Dinas Rutin * (khusus site) :
TIDAK
17
Tempat Tujuan Cuti :
JAKARTA
18
Bantuan Tiket :
ADA
19
Tlp Rumah / HP :
0853-1414-2245
Bantuan Biaya Cuti (Lump Sump) :
ADA
20
Besarnya Bantuan Biaya Cuti :
Rp250.000
21
Dengan ini mengajukan :
22
23
Cuti HaidHari
: tgl……………….……………….
s/d ………………………..
24
Cuti MelahirkanHari
: tgl……………….……………….
s/d ………………………..
25
Cuti Lapangan12 Hari
: tgl……………….……………….
04 Oktober 2025
s/d ………………………..
15 Oktober 2025
26
Cuti Tahunan3 Hari
: tgl……………….……………….
s/d ………………………..
27
Cuti Besar
: tgl……………….……………….
s/d ………………………..
28
Perjalanan2 Hari
: tgl……………….……………….
04 Oktober 2025
s/d ………………………..
17 Oktober 2025
29
Kompensasi
: tgl……………….……………….
s/d ………………………..
30
Total 17 Hari
31
Keterangan :Induksi21 Oktober 2025
Jam 07.00 Di Minefacility
32
33
Besarnya Kompensasi
-
34
Pemesanan Tiket Pesawat / Travel :
35
NoNamaTgl. BrgktDariMenujuTgl . KmblDariMenujuUsia / Ket.
36
1HIMMATUL AULIA PUTRI04 Oktober 2025BDJJKT17 Oktober 2025SMGBDJ
37
2
38
3
39
4
40
5
41
42
NoCutiPeriodeSisa CutiPengambilan/Yg dikompensasiSisa Cuti
43
1
44
2
45
3
46
4
47
48
Pejabat Sementara Selama Cuti :
49
Daftar Job Pending :
50
51
Keterangan mundur cuti :
52
53
54
55
56
Tatakan,17 Maret 2026
57
58
Mengetahui
Disetujui / Tidak Disetujui* oleh :
Dibuat oleh ,
59
60
61
62
63
Mohd Syafiq………………………..
DEVKY NAWALLUDIN
HIMMATUL AULIA PUTRI
64
Karyawan PenggantiDept. HRGS
KaBag/PM/Dept Head/Div Head/Atasan Langsung
Karyawan
65
66
* Coret yang tidak perlu atau lingkari yg diperlukan
67
68