ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
5/a. számú melléklet
2
Bizonylatösszesítő
3
Elszámoló szervezet neve:
4
5
Elszámoló szervezet adószáma:
6
Elszámoló szervezet képviselője:
7
8
Támogatói Okirat iktató száma:G-122/16/2025-Támogatás összege (Ft) : FtAz ÁFA levonási nyilatkozatnak megfelelő adat aláhúzandóIgen
9
Korábban elszámolt/korábbi ellenőrzött összeg (Ft):
(a megfelelő aláhúzandó)		Nem
10
adatok Ft-ban
11
S.sz.A költségterv szerint érintett fősor sorszáma*B i z o n y l a t a d a t o kPartner/SzállítóTárgy/megnevezésPénzügyi teljesítés (kifizetés) idejeBanki kivonat / Kiadási pénztárbizonylat számaB i z o n y l a t ö s s z e g eTámogatás terhére elszámolt/Ellenőrzött összeg
(a megfelelő aláhúzandó)		A Támogató által előírt felhasznált saját forrás, önerő összege**
12
Bizonylat sorszáma
(amely a bizonylatot kétséget kizáróan azonosítja)		A bizonylaton feltüntetett teljesítési időA bizonylat kelteMegnevezéseAdószámaNettóÁFABruttó
13
14
a bcdefghijklmn
15
1-0 Ft0 Ft-
16
2-0 Ft0 Ft-
17
3-0 Ft0 Ft-
18
4-0 Ft0 Ft-
19
5-0 Ft0 Ft-
20
6-0 Ft0 Ft-
21
7-0 Ft0 Ft-
22
8-0 Ft0 Ft-
23
Ö s s z e s e n:0 Ft0 Ft0 Ft0 Ft-
24
25
Alulírott igazolom, hogy a beszámolóban, illetve a támogatás felhasználásának ellenőrzéshez benyújtott dokumentumokban foglaltak a hatályos pénzügyi és számviteli előírások szerint kerültek felhasználásra, kifizetésre és könyvelésre.
26
27
Alulírott, igazolom, hogy a beszámolóban, illetve a támogatás felhasználásának ellenőrzéshez benyújtott dokumentumokban feltüntetett költségek kifizetése előtt azok jogosságáról és összegszerűségéről - az ellenszolgáltatás teljesítését követően esedékes kifizetés előtt, és ezen felül az ellenszolgáltatás teljesítéséről is - előzetesen meggyőződtünk.
28
29
30
Alulírott igazolom, hogy a jelen összesítő dokumentum szerinti bizonylatok - ideértve a szerződéseket, megrendeléseket és egyéb számviteli, illetve pénzügyi bizonylatokat is - az általam képviselt szerezetnél eredeti példányban megtalálhatóak, valamint a fentiekben hivatkozott támogatói okiratban rögzített határidőig megtalálhatóak lesznek.
31
32
A jelen összesítő dokumentumhoz mellékeltem a fentiekben hivatkozott támogatói okiratnak megfelelően a támogatott tevékenységről készített szakmai beszámolót.
33
34
Alulírott igazolom, hogy a fentiekben hivatkozott támogatói okirat szerinti támogatás felhasználása során személyi juttatásként nem került kifizetésre teljesítménykövetelményhez kapcsolódó teljesítménybér, céljuttatás, prémium, jutalom.
35
36
Alulírott nyilatkozom, hogy a jelen összesítőben feltüntetett tételek közvetlen vagy közvetett módon kapcsolódnak a támogatási szerződéshez/okirathoz, továbbá nyilatkozom, hogy benyújtott bizonylatok más támogatási jogviszonyban nem kerülnek elszámolásra.
37
38
A Kedvezményezett szervezet részéről tudomásul veszem, hogy a jelen összesítő befogadása nem jelenti egyben az összesítő tartalmának pénzügyi elfogadását, ugyanakkor a bizonylatokról készített összesítő táblázat tartalmáért a Kedvezményezett szervezet teljeskörű felelősséggel tartozik.
39
40
Kelt:
41
42
P.h.
43
*A költségvetési fő sorok sorszám szerinti megbontásban, az ugyanazon költségvetési fő sorhoz kapcsolódó bizonylatok egymás alá kerüljenek feltüntetésre.
44
**Amennyiben saját forrás rendelkezésre állását a Támogató előírtaPolgárőr Egyesületgyesület elnöke
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100