FORM.FARM.018 - Registro de Fracionamento.xlsx

	A	B	C	G	H	I	J	K	L	M
1		SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
2	Hospital São Paulo
3
4	REGISTRO DE FRACIONAMENTO
5	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
6	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
7		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
8		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
9	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
10			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
11	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
12	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
13		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
14		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
15	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
16			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
17	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
18	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
19		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
20		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
21	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
22			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
23	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
24	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
25		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
26		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
27	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
28			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
29	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
30	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
31		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
32		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
33	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
34			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
35
36	VALIDAÇÃO DO(A) GESTOR(A) OU FARMACÊUTICO(A) EM RELAÇÃO AO PREENCHIMENTO DAS INFORMAÇÕES: ____________________________________						DATA: ____/____/____
37	Registro de Fracionamento FORM.FARM.018 Revisão: 000 DE: 19/11/2025				HSP - Hospital São Paulo SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo
38		SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
39	Hospital São Paulo
40
41	REGISTRO DE FRACIONAMENTO
42	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
43	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
44		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
45		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
46	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
47			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
48	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
49	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
50		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
51		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
52	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
53			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
54	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
55	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
56		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
57		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
58	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
59			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
60	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
61	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
62		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
63		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
64	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
65			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
66	CAMPO 1	CAMPO 2	CAMPO 3		CAMPO 4			CAMPO 5	CAMPO 6	CAMPO 7
67	Horário de início do fracionamento		Nome genérico e dose:		( ) Comprimidos	( ) Frascos	( ) Almotolias		Nome legível do(a) Farmacêutico(a) que fez a conferência final do produto fracionado com a embalagem	Horário de término do fracionamento
68		Etiqueta	Nome comercial:	Validade Original:	( ) Drágeas	( ) Ampolas	( ) Fios Cirúrgicos			Horário de término do fracionamento
69		Etiqueta	Fabricante:	Validade Reduzida:	( ) Cápsulas	( ) Ampolas de Eletrólitos	( ) Curativos	Nome legível do Responsável pela conferência da etiqueta x Embalagem do produto x Campos 3 e 4 (Deve ser ralizada por um segundo colaborador)
70	:		Quantidade (Unidade):	Lote:	( ) Envelopes	( ) Frasco- Ampola	( ) Matéria-Prima			:
71			Colaborador(a):	Data ____/____/____	( ) Tubetes / Flaconetes	( ) Tubos	( ) Outros : _________
72
73	VALIDAÇÃO DO(A) GESTOR(A) OU FARMACÊUTICO(A) EM RELAÇÃO AO PREENCHIMENTO DAS INFORMAÇÕES: ____________________________________						DATA: ____/____/____
74	Registro de Fracionamento FORM.FARM.018 Revisão: 000 DE: 19/11/2025				HSP - Hospital São Paulo SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100