ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
WNIOSEK
O PRZYZNANIE POMOCY

na operacje w ramach poddziałania 19.2 „Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność”
z wyłączeniem projektów grantowych oraz operacji w zakresie podejmowania działalności gospodarczej objętego
Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014–2020		symbol formularzaW-1_19.2
3
4
Potwierdzenie przyjęcia przez UM
/pieczęć/
5
Liczba załączników dołączonych przez podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy
6
7
UM- 6935 - UM/
8
znak sprawy (wypełnia Urząd Marszałkowski albo wojewódzka samorządowa jednostka organizacyjna - dalej UM)data przyjęciai podpis
9
 (wypełnia UM)
10
A. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYBORU OPERACJI DO FINANSOWANIA (wypełnia lokalna grupa działania /LGD/)
11
12
znak sprawy nadany w LGD (wypełnia LGD)
13
1. Numer identyfikacyjny LGD1Potwierdzenie złożenia w LGD
/pieczęć/
14
15
2. Nazwa LGDLiczba załączników dołączonych przez podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy
16
17
18
data złożeniai podpis
19
(wypełnia LGD)
20
21
3. Numer naboru wniosków:/
22
23
4. Termin naboru wniosków:od:do:
24
25
26
A.I. OPERACJA WŁASNA LGDTAK
27
1. Data zamieszczenia na stronie internetowej LGD informacji o planowanej do realizacji operacji własnej
28
(dzień-miesiąc-rok)
29
2. Podmiot uprawniony do wsparcia, inny niż LGD, nie zgłosił w terminie zamiaru realizacji operacjiTAK
30
31
32
A.II. OPERACJA REALIZOWANA PRZEZ PODMIOT INNY NIŻ LGD, Z WYŁĄCZENIEM PROJEKTÓW GRANTOWYCH
ORAZ OPERACJI W ZAKRESIE PODEJMOWANIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ		TAK
33
34
1. Podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy korzystał z doradztwa LGDTAKNIE
35
36
2. Rodzaj doradztwa
37
38
Jak powiększyć pole?
39
40
A.III. OCENA ZGODNOŚCI Z LSR ORAZ DECYZJA W SPRAWIE WYBORU OPERACJI
41
42
1. Zgodność operacji z celami przekrojowymi Programu
43
44
1.1 InnowacyjnośćTAK1.2 KlimatTAK1.3 ŚrodowiskoTAK
45
46
NDNDND
47
48
1.4 Uzasadnienie zgodności operacji z celami przekrojowymi
49
50
Jak powiększyć pole?
51
1 Numer identyfikacyjny nadawany jest zgodnie z ustawą z dnia 18 grudnia 2003 r. o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności (Dz.U. z 2022 r. poz.203,219 i 1270)
52
53
2. Operacja jest dedykowana grupie(-om) defaworyzowanej(-ym), określonej(-ym) w LSR:TAKNIE
54
55
2.1 Liczba grup defaworyzowanych, do których dedykowana jest operacja
56
57
2.2 Nazwa grupy/grup defaworyzowanej(-ych)
58
59
Jak powiększyć pole?
60
61
2.3 Operacja jest dedykowana grupie(-om) defaworyzowanej(-ym) poprzez utworzenie miejsc pracyTAKNIE
62
63
3.1 Operacja zakłada utworzenie miejsc(a) pracyTAKNIE
64
65
3.2 Operacja zakłada utrzymanie miejsc(a) pracy TAK NIE
66
4. Operacja wpisuje się w cele szczegółowe główne:
67
cel 6B: Wspieranie lokalnego rozwoju na obszarach wiejskichTAKx
68
69
5. Operacja wpisuje się w cele szczegółowe powiązane
70
cel 3A: Poprawa konkurencyjności producentów rolnych poprzez lepsze ich zintegrowanie z łańcuchem rolno-spożywczym poprzez systemy jakości, dodawanie wartości do produktów rolnych, promocję na rynkach lokalnych i krótkie cykle dostaw, grupy i organizacje producentów oraz organizacje międzybranżoweTAKNIE
71
72
cel 6A: Ułatwianie różnicowania działalności, zakładania i rozwoju małych przedsiębiorstw, a także tworzenia miejsc pracyTAK
73
74
cel 6C: Zwiększanie dostępności technologii informacyjno-komunikacyjnych (TIK) na obszarach wiejskich oraz podnoszenie poziomu korzystania z nich i poprawianie ich jakościTAKNIE
75
76
6. Decyzja LGD w sprawie wyboru operacji
77
6.1 Data podjęcia uchwały w sprawie wyboru operacji
78
79
6.2 Numer uchwały
80
81
6.3 Liczba punktów przyznanych operacji
82
83
6.4 Kwota pomocy ustalona przez LGD dla operacji
84
85
6.5 Maksymalny poziom dofinansowania ustalony przez LGD dla operacji:nie więcej niż%
86
87
6.6 Operacja została wybrana do finansowania TAKNIE
88
89
6.7 Wybrana do finansowania w ramach LSR operacja mieści się w limicie środków, określonym w ogłoszeniu o naborze wniosków o przyznanie pomocyTAKNIE
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100