DDJJ. formulario - Registro de empresas (1).xls

	A	D	E	H	J	K	L	N	O	P	Q	R	S	T
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6	Máximo Abásolo 1015 - (9000) Comodoro Rivadavia - Provincia del Chubut - Tel/Fax: (0297) - 4473571/41 Int. 20
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8	FORMULARIO DE REGISTRO PROVINCIAL DE EMPRESAS VINCULADAS AL SECTOR HIDROCARBURÍFERO
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10	TRÁMITE			FECHA DE INSCRIPCIÓN
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12	CUIT/CUIL N°
13	PAIS ORIGEN CAPITAL
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15	NOMBRE/RAZON SOCIAL
16	DENOMINACIÓN COMERCIAL
17	DATOS FILIATORIOS
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19	DOMICILIO REAL
20	CALLE Y N°						TELEFONO
21	PISO Y DEPTO						FAX
22	CODIGO POSTAL						E-MAIL
23	LOCALIDAD						WEB
24	PROVINCIA
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26	REPRESENTANTE LEGAL Y DOMICILIO LEGAL
27	NOMBRE Y APELLIDO:							D.N.I.:
28	CALLE Y N°							CODIGO POSTAL
29	PISO Y DEPTO							TELEFONO
30	LOCALIDAD							FAX
31	PROVINCIA							E-MAIL
32
33	SUCURSALES
34		1			2					3
35	CALLE Y N°
36	PISO Y DEPTO
37	CODIGO POSTAL
38	LOCALIDAD
39	PROVINCIA
40	TELEFONO
41	FAX
42	E-MAIL
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44	DATOS DE LA ACTIVIDAD
45	CLIENTES
46	CUIT		NOMBRE/RAZON SOCIAL				YACIMIENTO/AREA		TIPO DE CONTRATO			FECHA DE FIN
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58	SERVICIOS
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65	INGRESOS POR SERVICIOS
66	CLIENTES													TOTAL POR CLIENTE
67	CLIENTES		INGRESOS	INGRESOS		INGRESOS		INGRESOS			INGRESOS			TOTAL POR CLIENTE
68														0
69														0
70														0
71														0
72														0
73														0
74														0
75														0
76														0
77														0
78	TOTAL POR SERVICIO		0	0		0		0			0			0
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80	INFORMACION ADICIONAL					DOCUMENTACION CUAL SE ACOMPAÑA
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88	Declarando no encontrarme/nos comprendido/s dentro de las inhibiciones e incompatibilidades establecidas en la reglamentación vigente cuyo texto
89	me/nos ha sido suministrado juntamente con el presente formulario y a los efectos de que se me/nos reinscriba en el REGISTRO PROVINCIAL de
90	EMPRESAS VINCULADAS AL SECTOR HIDROCARBURÍFERO de la Provincia del Chubut, aporto/amos los precedentes con carácter
91	de DECLARACIÓN JURADA, comprometiéndome/nos a informar cualquier modificación que en ellos se produzca.
92	Asimismo, tomo/amos conocimiento y acepto/tamos la obligatoriedad de suministrar la información que solicite la AUTORIDAD COMPETENTE
93	a los efectos que considere pertinente.
94	El que suscribe, Dn./a: ............................................................................................., de la firma .........................................................., en su carácter						de la firma						en su carácter
95	de:					con poder suficiente para este acto, afirma que los datos consignados en
96	este formulario son veraces y exactos y que la solicitud se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión
97	de la verdad
98	Lugar y Fecha:
99	Firma:
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