ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAP
1
2
3
A. CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN
4
1. CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI DAN WARISAN BELUM TERBAGI
5
6
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
7
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
8
9
FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI DAN WARISAN BELUM TERBAGI
10
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Beri tanda silang (x) pada kotak jawaban yang sesuai. Bagian yang memiliki tanda bintang (*) wajib diisi. (Lihat petunjuk)
11
12
13
Orang Pribadi dengan NIK
14
15
Pendaftaran tanpa Aktivasi
Pendaftaran sekaligus Aktivasi
16
17
18
Orang Pribadi tanpa NIK
19
20
Pendaftaran tanpa Aktivasi
Pendaftaran sekaligus Aktivasi
21
22
23
Kategori
1. Orang Pribadi
24
25
2. Wanita yang telah hidup terpisah berdasarkan putusan hakim (HB)
26
27
3. Istri dengan perjanjian pemisahan penghasilan dan harta (PH)
28
29
4. Istri memilih menjalankan hak dan kewajiban perpajakan terpisah (MT)
30
31
5. Warisan yang belum terbagi sebagai satu kesatuan menggantikan yang berhak (WBT)
32
33
6. Orang Pribadi SPLN
34
35
36
A1.
IDENTITAS WAJIB PAJAK
37
38
1.NIK
39
40
No Paspor
41
42
2.
Nama Wajib Pajak*
43
44
45
46
3.
Tempat/Tanggal lahir*
(tgl-bln-thn)
/
47
48
4.
Jenis Kelamin
Pria
Wanita
49
50
5.
Status Perkawinan*
1
Kawin
2
Tidak Kawin
3
Cerai Hidup
4
Cerai Mati
51
52
6.
Agama
Islam
Kristen
Katolik
Buddha
Hindu
Konghucu
Kepercayaan
53
54
7.
Pekerjaan
55
56
8.
Nama Ibu Kandung
57
58
9.
Nomor Kartu Keluarga
59
60
61
62
10.
Status Anggota Keluarga
63
64
11.
NIK Kepala Unit Keluarga
65
66
67
12.
Nama Kepala Unit Keluarga
68
69
13.
Kebangsaan*
Indonesia
Asing
70
71
14.
Jenis Paspor
Biasa
Dinas
Diplomatik
72
73
15.
Negara Asal:
74
75
76
16.
No. KITAS/KITAP:
77
78
17.Nomor Telepon/Telepon Seluler (handphone)*
79
80
18.
Nomor Faksimile
81
82
19.
Surel (email)*
83
84
A2.
IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK WARISAN BELUM TERBAGI
85
86
1.
NIK Wakil Wajib Pajak*
87
88
2.
Nama Wakil Wajib Pajak*
89
90
91
92
A3.
IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK LAINNYA
93
94
1.
NIK Wakil Wajib Pajak*
95
96
2.
Nama Wakil Wajib Pajak*
97
98
99
100
B.
SUMBER PENGHASILAN*