ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAH
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ANEXO N° 02: FORMATO DE POSTULACION
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DATOS PERSONALES
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Apellidos y Nombres
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DNI
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Fecha de Nacimiento
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SexoEdad
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Estado CivilNacionalidad
10
( ) N° de Carnet de Extranjería( ) N° de DNI
11
Grado de Intstrucción( ) Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria
( ) Técnico Superior ( ) Pregrado ( ) Posgrado
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Dirección
13
Referencia
14
DistritoProvincia
15
DepartamentoCelular
16
Correo Electrónico (*)
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Datos de la Institución Educativa (En caso se este cursando pregrado o posgrado)
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Universidad
20
Carrera
21
Ciclo/Año
22
Perteneciente al ( ) Quinto superior( ) Tercio superior( ) Ninguno
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Datos del Voluntariado
25
Realizó voluntariado anteriormenteSi ( )No ( )
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Institución
27
Marque Disponibilidad horariaLunes ( ) Martes ( ) Miércoles ( ) Jueves ( ) Viernes ( )

Sabado ( ) Domingo ( )
28
Mínimo 3 horas por díaMañana ( ) Horas ( )Tarde ( ) Horas ( )
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30
Datos Adicionales
31
Cuenta con alguno de los siguientes seguros de salud:
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Seguro particular (EPS)( ) Nombre…
33
Seguro Integral de Salud (SIS)( ) Nombre…
34
EsSalud( ) Nombre…
35
Universitario( ) Nombre…
36
Otros( ) Nombre…
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38
Declaro que los datos consignados en el presente formulario son verdaderos, en respaldo de lo cual cumplo con suscribir el presente.
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40
La información consignada tiene carácter de declaración jurada para los efectos de la inscripción y emisión del certificado del voluntariado en el Ministerio del Interior, conforme a la normatividad vigente.
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Firma del/de la postulante
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Nombres y Apellidos del/de la postulante
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DNI N°
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