ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWX
1
ใบเบิกยา
2
ส่วนราชการ หน่วยงาน NCD โรงพยาบาลประทาย ตำบลประทาย อำเภอประทาย จังหวัดนครราชสีมา
3
ที่ นม. 0032.303.1/3 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2569
4
เรื่อง ขออนุมัติเบิกเวชภัณฑ์ยาและวัสดุเภสัชกรรม
5
เรียน ผู้อำนวยการโรงพยาบาลประทาย
6
ด้วยทางหน่วยงาน…NCD...... มีความประสงค์ขอเบิกเวชภัณฑ์ยาและวัสดุเภสัชกรรม
7
เพื่อใช้ในการบริการประชาชนดังต่อไปนี้
8
ลำดับชื่อ/รายการหน่วยนับจำนวนคงเหลือจำนวนที่เบิกจำนวนจ่ายหมายเหตุ
9
1
Human insulin RI injection 100 IU/ml, 10 ml
หลอด11
12
3
13
4
14
15
 อนุมัติ ลงชื่อ.............................................................ผู้ขอเบิก
16
 (นางธิดารัตน์ ข่าขันมะลี)
17
ลงชื่อ....................................................................
 ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
18
(นายรุ่งโรจน์ โกธีรวัฒนานนท์)
19
เภสัชกรชำนาญการ
(......) เห็นชอบ
20
ลงชื่อ.......................................................
21
 (นายรัตนชัย คิดถูก)
22
 ตำแหน่ง เภสัชกร ชำนาญการ
23
 ลงชื่อ.......................................ผู้จ่าย วันที่....................................
24
 ( นางสาว อทิตยา แก้วคำ)
25
 ตำแหน่งเจ้าพนักงานเภสัชกรรม ปฏิบัติงาน
26
 ลงชื่อ..........................................ผู้รับวันที่.....................................
27
 ( ....................................................)
28
 ตำแหน่ง ................................................
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102