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1 | 登 録 者 名 簿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | ( | 即30 | 源氏名 | ・ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | 書類審査 | 面 接 担 当 | 書類作成者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | ふりがな | 性別 | 女 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | 氏 名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | 生年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日生 | ( | 歳) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | 住 所 | 〒 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | 電 話 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | 本 籍 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 採 用 | 令和 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 抹 消 | 令和 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 職 種 | コ ン パ ニ オ ン | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 本 人 確 認 | 書 類 確 認 | ■ | 日本国籍の者 | ■ | 住民票の写し | □ | 住民票記載事項証明書 | □ | 運転免許証 | |||||||||||||||||||||||||||||||
19 | □ | その他 | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | □ | 日本国籍を | □ | 住民票の写し | □ | 住民票記載事項証明書 | □ | 運転免許証 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | □ | 旅券 | □ | 在留カード | □ | 特別永住者証明書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | 有しない者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | 写し | □ | その他 | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | 添付 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | 在 留 資 格 | 確 認 年 月 日 | 令 和 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | □ | 永住者 | □ | 日本人の配偶者等 | □ | 永住者の配偶者 | □ | 定住者 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | □ | 特別永住者 | □ | その他 | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 備 考 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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