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全国オーガニック給食協議会
会員参加申込書
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申込日令和年月日
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●参加区分(どれか一つに◯をしてください)
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自治体農業協同組合
農業関係団体		生活協同組合
流通		市民団体有志者
(個人)		◯
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●ご芳名
　(団体の場合は、代表者の職・氏名/個人の場合は、肩書があれば肩書・氏名)
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職または肩書氏名　ふりがな
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●団体名(個人の場合は、記入しないでください)
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団体名※正式名称
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●連絡先(団体の場合は、ご担当窓口)
　※個人の方などで会員への非公開を希望する場合、非公開に◯をしてください。
　　非公開を希望する個人情報については、事務局限りとさせていただきます。
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所属(部署名)※団体の場合〒住　所非公開
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電話番号非公開FAX番号非公開
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メールアドレス非公開ご担当者の職※団体の場合
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ご担当者の氏名※団体の場合
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◆申込期限
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令和５年５月22日
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◆送り先
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いすみ市農林課有機農業推進班
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〒298-8501 千葉県いすみ市大原7400-1
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E-mail:seisan@city.isumi.lg.jp　FAX:0470-62-2836
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