| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Country and Coach name | ||||||||||||||||||||||||||
2 | Seafarers Number | ||||||||||||||||||||||||||
3 | Name of Maritime Clinic | ||||||||||||||||||||||||||
4 | To be completed by the seafarer every week: | ||||||||||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||||||||||
6 | Year 2023-2024 | Week 1 | Week 2 | Week 3 | Week 4 | Week 5 | Week 6 | Week 7 | Week 8 | Week 9 | Week10 | Week11 | Week12 | Week13 | Week14 | Week15 | Week16 | ||||||||||
7 | Did you improve compared to the weeks before | ||||||||||||||||||||||||||
8 | How was your week? (good, not so good) G/N | g | |||||||||||||||||||||||||
9 | Taking diabet medicine? | n | |||||||||||||||||||||||||
10 | Taking blood pressmedicine? | n | |||||||||||||||||||||||||
11 | Weight kg | 85 | |||||||||||||||||||||||||
12 | Goal weight kg | 80 | |||||||||||||||||||||||||
13 | Goal 1 Do more Phys activity | ||||||||||||||||||||||||||
14 | Goal 1 was obtained last week ? Y/N | N | |||||||||||||||||||||||||
15 | Goal 2 Eating less high calory meals | ||||||||||||||||||||||||||
16 | Goal 2 obtained last week ? Y/N | N | |||||||||||||||||||||||||
17 | Goal 3 Eating more fruit, vegetables | ||||||||||||||||||||||||||
18 | Goal 3 obtained last week ? Y/N | Y | |||||||||||||||||||||||||
19 | Goal 4 Taking less snacks and coca-cola | ||||||||||||||||||||||||||
20 | Goal 4 obtained last week ?Y/N | Y | |||||||||||||||||||||||||
21 | Fasting fingerpr Blood Sugar mg/dl (Saturday) | 142 | |||||||||||||||||||||||||
22 | Diastolic Blood Pressure | 88 | |||||||||||||||||||||||||
23 | Systolic Blood pressure | 142 | |||||||||||||||||||||||||
24 | Goal 5 use more time for reading | ||||||||||||||||||||||||||
25 | Goal 5 obtained last week ? Y/N | n | |||||||||||||||||||||||||
26 | Were you: at home or at sea last week (H/S)? | S | |||||||||||||||||||||||||
27 | The learning materials are good/not good (G/N) | G | |||||||||||||||||||||||||
28 | Propose other good materials for learning: | ||||||||||||||||||||||||||
29 | |||||||||||||||||||||||||||
30 | Clinic Health examinations | Normal | Start | 4month | 12 month | 2 years | Total daily minutes of physical activity | Goals to change to more minutes each day | |||||||||||||||||||
31 | Date | Walk | Run | Gym* | Work | Walk | Run | Gym* | Work | ||||||||||||||||||
32 | Gen (M/F) | M | ------ | Mondays | 40 | 0 | 0 | 30 | Mondays | 0 | 0 | 20 | 0 | ||||||||||||||
33 | Age | 24 | ------ | Tuesdays | 0 | 0 | 0 | 0 | Tuesdays | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||
34 | Work (Fishing, Merchant (F/M) | F | ------ | Wednesdays | 0 | 0 | 0 | 0 | Wednesdays | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||
35 | Tobacco Y/N | Y | Thursdays | 0 | 0 | 0 | 0 | Thursdays | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||
36 | Fasting fingerpr Blood Sugar | 142 | Fridays | 0 | 0 | 0 | 0 | Fridays | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||
37 | HbA1C % | 6,2% | Saturdays | 0 | 0 | 0 | 0 | Saturdays | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||
38 | Hight cm | 180 | Sundays | 0 | 0 | 0 | 0 | Sundays | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||
39 | Taking diabet medicine? Y/N | N | "Gym" = gym, swimmingpool, sport or whatever | ||||||||||||||||||||||||
40 | Taking blood press medicine? Y/N | N | "Work" = all types of phys. activity at home and workplace, partwise "strong" = elevated pulse rate | ||||||||||||||||||||||||
41 | Weight kg | 85 | How much exercise time is "strong" with elevated pulse rate in % ? | ||||||||||||||||||||||||
42 | BMI | 26.2 | |||||||||||||||||||||||||
43 | Total Cholesterol | Will you be able to follow these simple meal plans? | |||||||||||||||||||||||||
44 | LDH (low-density lipoprotein -not good ) | 1. Fill half of your plate with vegetables such as broccoli, green beans, carrots, and cauliflower. | |||||||||||||||||||||||||
45 | HDL (high-density lipoprotein -good one) | 2. A quarter of your plate should be a low-fat protein, like skinless chicken, turkey, or leaner cuts of beef or pork. | |||||||||||||||||||||||||
46 | TG Triglycerides | 3. For the final quarter, choose whole grains like brown rice, high-protein quinoa, or farro. Avoid “simple” grains like pasta and white rice. | |||||||||||||||||||||||||
47 | Body circumference cm | 4. Stay away from high-sugar sodas and juices. Opt for low fat milk or water. | |||||||||||||||||||||||||
48 | Yes, i do that Y/N | y | |||||||||||||||||||||||||
49 | No, but Will try to Y/N | ||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||
100 |