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社團法人台灣長期照顧關懷協會
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長期照顧服務人員繼續教育積分申請表
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申請日期： 年 月 日
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一、申請單位資料
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活動代碼(由審查單位填寫)
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單位名稱
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單位統一編號
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單位電話
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單位傳真
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單位地址
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二、活動資料
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是否已向其他單位提出申請□是(將不予審查) □否 (必填，若未勾選將不受理)
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活動名稱/課程主題
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辦理日期
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辦理地點/地址
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主辦單位
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協辦單位
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參與對象
(請就右列項目進行v勾選，可複選)		A照顧管理專員
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B照顧服務員
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C社會工作師
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D家庭托顧服務員
22
E生活服務員
23
F社會工作人員
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G教保員
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H居家服務督導員
26
I醫事人員
27
J照顧管理督導
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K社區整合型服務中心個案管理人員
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L不限 (具有多種長照人員小卡)
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參與人數人
31
實施方式1.長照機構、教學醫院、專科以上學校、醫學會、學會、公會、協會、財團法人、主管機關或政府機關舉辦之長照、老人福利與身障專業相關繼續教育課程。
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報名方式
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報名費用
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聯絡人/職稱
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連絡電話
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E-MAIL
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積分申請主責人 姓名(必填)
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積分申請主責人
身分證字號(必填)
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