ABCDEFGHIJKLMNPQRSTUVWXYZ
1
PATVIRTINTA
2
Lietuvos Respublikos ūkio ministro
3
2008 m. kovo 26 d.
4
įsakymu Nr. 4-119
5
(Lietuvos Respublikos ūkio ministro
6
2014 m. gruodžio 10 d.
7
įsakymo Nr. 4-891 redakcija)
8
(Smulkiojo ir vidutinio verslo subjekto statuso deklaracijos 1 forma)
9
SMULKIOJO IR VIDUTINIO VERSLO SUBJEKTO STATUSO DEKLARACIJOS
10
1 FORMA
11
 - -
12
(deklaracijos data)
13
14
(sudarymo vieta)
15
Pirminė
Užpildykite PIRMINĖ arba PATIKSLINTA
16
Patikslinta
17
18
1Verslo subjekto pavadinimas
19
20
21
22
2Verslo subjekto buveinė
23
24
25
26
3Verslo subjekto įsteigimo data
27
28
29
30
4Verslo subjekto kodas / PVM mokėtojo kodas
31
32
33
34
5Verslo subjekto vadovo vardas, pavardė ir pareigos
35
36
37
38
6Verslo subjekto ryšių duomenys: elektroninis paštas ir telefonas
39
40
41
42
7Verslo subjekto tipas
43
Savarankiška įmonė
44
Partnerinė įmonėPasirinkite <Verslo subjekto tipą>: SAVARANKIŠKA arba PARTNERINĖ (ir,arba) SUSIJUSI
45
Susijusi įmonė
46
8Laikotarpis, kurio Smulkiojo ir vidutinio verslo subjekto statuso deklaracija (toliau – Deklaracija) teikiamaDeklaruojamas laikotarpis yra pilni finansiniai metai, išskyrus, jei verslo subjektas veikia trumpiau nei metus!
47
9Duomenys, pagal kuriuos nustatomas verslo subjekto statusas
48
Vidutinis metų sąrašinis darbuotojų skaičiusMetinės pajamos (tūkst. eurų)Balanse nurodyto turto vertė (tūkst. eurų)
49
DA1Verslo subjekto duomenys, jei verslo subjektas nesudaro konsoliduotos finansinės atskaitomybės ir jo duomenys nėra įtraukti į kitos įmonės konsoliduotą finansinę atskaitomybę
50
DA2Duomenys, perkeliami iš Deklaracijos 1 S formos 2 langelio eilutės „DA“, jei verslo subjektas sudaro konsoliduotą finansinę atskaitomybę arba jo duomenys įtraukti į kitos įmonės konsoliduotą finansinę atskaitomybę 0,000,000,00
51
∑kn DPn Partnerinių įmonių duomenys, perkeliami iš Deklaracijos 1 P formos eilutės ∑kn DPn0,000,000,00
52
∑DSn Susijusių įmonių duomenys (jei nebuvo įtraukti į deklaruojančio verslo subjekto konsoliduotą finansinę atskaitomybę), perkeliami iš Deklaracos 1 S formos 4 langelio eilutės „∑DSn“)0,000,000,00
53
DAg = DA1 + DA2 + ∑kn DPn + ∑DSn0,000,000,00
54
55
10Verslo subjekto statusas
56
Laikotarpismetai
57
Labai maža įmonė
58
Maža įmonė
59
Vidutinė įmonė
60
Didelė įmonė
61
11Verslo subjekto vadovo vardas ir pavardė
62
63
Patvirtinu, kad Deklaracijoje ir jos prieduose pateikti duomenys yra tikslūs ir teisingi
64
Parašas      
65
66
12Pridedamos formos
67
Formos pavadinimasLapų skaičius
68
Partnerinių įmonių duomenų 1 P forma
69
Partnerinių įmonių duomenų 1 P formos priedas
70
Susijusių įmonių duomenų 1 S forma
71
Susijusių įmonių duomenų 1 S formos priedas
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100