ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
Alpha Race
3
4
Кубок России по кросс-кантри ралли
5
 05/09 - 08/09/2024Дисциплина
6
7
Стартовый
номер
8
 ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
9
10
Команда
11
Город, регион
12
13
Представитель Участник (гонщик)
14
Фамилия
15
Имя
16
Отчество
17
Дата рождения
18
Паспорт серия, №
19
Дата выдачи
20
№ лицензии
21
выдана национальной федерацией
22
спортивное звание/ разряд
23
№водительского удостоверения
24
№ моб. телефона
25
E-mail
26
Страна
27
Регион (область, край)
28
Город, населенный пункт
29
контактное лицо для связи (ФИО)
30
№ телефона контактного лица
31
32
транспортное средство
33
ВладелецРегистрационный №
34
35
МаркаМодельГод выпуска
36
37
Объем двигателяЦветСтрана регистрации
38
39
дисциплина
40
кросс-кантри класс 450 (МОТО)
41
эндуро-квадроциклы (ATV)
42
Подписав эту заявку, заявитель и гонщики признают и обязуются выполнять все требования СК МФР и регламентирующей документации МФР, принимают на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото-, видео- материалов соревнования для пропаганды мотоциклетного спорта, а также дают согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»
43
Подписи
44
Прочитано и одобрено
Подписывает:
печать FMN
Подпись Участника


45
46
47
48
49
50
Дата
51
Для обладателей лицензий FMN, отличных от МФР, заявка должна иметь печать FMN или сопровождаться разрешением от FMN
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100