| A | B | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 72 | 72 | |||||||||||||||||||||||
2 | SEKSI / SUB BAGIAN | Instalasi/Urusan | NO | Sasaran Mutu | Rumus | Target | Data 2026 | Catatan SPM | Keterangan | BUKTI DOKUMEN SPM | |||||||||||||||
3 | Januari | Februari | Maret | April | Mei | Juni | Juli | Agustus | September | Oktober | November | Desember | |||||||||||||
4 | Pelayanan Medis | Instalasi Gawat Darurat | 1 | Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa | Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan Airway, Breathing, Ciculation. Rumus : Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving di Unit Gawat darurat/Jumlah seluruh Pasien yang datang ke Unit Gawat Darurat dan membutuhkan life saving | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||
5 | Target Pasien Setahun ; 3.872 ---> 322 / BULAN | 2 | Jam buka pelayanan gawat darurat | Jam buka 24 Jam adalah Unit Gawat Darurat selalu siap memberikan pelayanan selama 24 Jam penuh. Rumus: Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam satu bulan/jumlah hari dalam satu bulan | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | 24 jam | ||||||||||||
6 | https://drive.google.com/drive/folders/1S_U2CmzeVHfNtZZSFJH7IrvlZNXzy8JL?usp=sharing | 3 | Pemberi Pelayanan Gawat Darurat yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/ GELS) dan masih berlaku | Tenaga kompeten di Unit Gawat Darurat adalah tenaga yang sudah memiliki sertifikat pelatihan (ATCLS/BTCLS/PPGD/GELS). Rumus: Jumlah tenaga yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS dibagi jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawatdaruratan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||||||||||
7 | 4 | Ketersediaan tim Penanggulangan bencana | Tim Penanggulangan bencana adalah tim yang dibentuk di Rumah Sakit dengan tujuan untuk penanggulangan akibat bencana yang mungkin terjadi sewaktu-waktu. Rumus: Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di Rumah Sakit | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | 1 Tim | 1 tim | 1 tim | 1 tim | 1 tim | |||||||||||||
8 | 5 | Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat | Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanan dokter (menit). Rumus: Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien yang disampling secaara acak sampai dilayani dokter dibagi jumlah seluruh pasien yang disampling (minimal n=50) | ≤ 5 Menit | 1:42 | 1:30 | 1:10 | 1:00 | 1:20 | 1:10 | 1:00 | 1:00 | |||||||||||||
9 | 6 | Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat | Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan. Rumus: Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasaan pasien Gawat Darurat yang di survey dibagi jumlah seluruh pasien gawat darurat yang di survey (minimal n=50) | ≥ 70% | 91 | 98 | 98,75 | 99,64 | 99 | 99 | 91,75 | 100% | |||||||||||||
10 | 7 | Kematian pasien <24 Jam | Kematian ≤24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24 jam sejak pasien datang. Rumus: Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 Jam sejak pasien datang dibagi jumlah seluruh yang ditangani di gawat darurat | ≤ 2 Per seribu | 0 | 0 | 1 | 0 | 99 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||
11 | 8 | Pasien Jiwa yang dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 Jam | Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak rumah sakit sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan. Rumus: Jumlah Pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka dibagi jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100%% | |||||||||||||
12 | 9 | Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka | 239 | 251 | 282 | 267 | 247 | 273 | 253 | 291 | |||||||||||||||
13 | Jumlah pasien | ||||||||||||||||||||||||
14 | Instalasi Farmasi | 1 | Waktu tunggu pelayanan | ||||||||||||||||||||||
15 | Target Pasien Setahun | a. Obat Jadi | Jumlah resep dengan waktu tunggu melebihi standar dalam satu bulan/Jumlah resep pasien rawat jalan yang menerima obat non racikan yang di sampling dalam satu bulan Catatan keterlambatan penerimaan obat jadi di rawat jalan | ≤ 30 Menit | 5 menit | 6 menit | 10 menit | 8 menit | 7 menit | 5 menit | 6 menit | 7 menit | |||||||||||||
16 | b. Obat Racikan | Jumlah resep dengan waktu tunggu melebihi standar dalam satu bulan/Jumlah resep pasien rawat jalan yang menerima obat racikan yang di sampling dalam satu bulan | ≤ 60 Menit | 8 menit | 9 menit | 11 menit | 10 menit | 9 menit | 10 menit | 10 menit | 12 menit | ||||||||||||||
17 | 2 | Tidak adanya kejadian kesalahan penggunaan obat | Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang survey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat/Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey | 100 % | 100% | 99.72% | 100% | 97.66% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
18 | 3 | Kepuasan Pelanggan | Jumlah Kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam Prosen) | ≥ 80% | 96.75% | 96% | 98.50% | 99.91% | 94.61% | 89.75% | 96.56% | 96.33% | |||||||||||||
19 | 4 | Penulisan Resep Sesuai Formularium | Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai formularium dalam satu bulan | 128 RESEP | 128 resep | 128 resep | 128 resep | 128 resep | 128 resep | 128 resep | 128 resep | 128 resep | |||||||||||||
20 | 5 | ||||||||||||||||||||||||
21 | BEDAH SENTRAL | 1. | Waktu tunggu operasi elektif | Jumlah Kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien dioperasi dalam satu bulan | ≤ 2 hari | 1 hari | 1 hari | 1 hari | 1 hari | 1 hari | 1 hari | 1 hari | 1 hari | ||||||||||||
22 | 2. | Kejadian kematian di meja operasi | Jumlah Pasien yang meninggal dimeja operasi dalam satu bulan | ≤ 1 % | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
23 | 3. | Tidak adanya kejadian operasi salah sisi | Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
24 | 4. | Tidak adanya kejadian operasi salah orang | Jumlah Pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
25 | 5. | Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi | Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam waktu satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
26 | 6. | Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi | Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mnegalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
27 | 7. | Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube | Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastasi dalam satu bulan | ≤ 6% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
28 | Instalasi Rawat Jalan | 1. | Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis | Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | https://drive.google.com/file/d/19n28F6-hm-OXcCxJyycQKEDL_ZwaWzb3/view?usp=drivesdk | |||||||||||
29 | 2. | Ketersediaan Pelayanan | Jenis-jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif) | Minimal kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan dan bedah | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
30 | 3. | Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa | Jenis-jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif) | Minimal | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
31 | a. NAPZA | ||||||||||||||||||||||||
32 | b. Gangguan Psikotik | ||||||||||||||||||||||||
33 | c. Gangguan Neurotik | ||||||||||||||||||||||||
34 | d. Gangguan Organik | ||||||||||||||||||||||||
35 | 4. | Buka pelayanan sesuai ketentuan | Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
36 | 5. | Waktu tunggu di rawat jalan | Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey | ≤ 60 menit | 45 Menit | 19 Menit | 17 menit | 17 menit | 16 MENIT | 17 MENIT | 16 MENIT | 15 MENIT | |||||||||||||
37 | 6. | Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan | Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang disurvey | ≥ 90% | 96,95% | 96,53% | 96% | 95,50% | 97.63% | 97,035 | 97,28% | 96,48% | |||||||||||||
38 | 7 | a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop TB (untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS) | Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS | 60% | 94% (pasien TB ckd | 90% (pasien anak) | 100% | 100% | 100% | 91% | 100% | 100% | |||||||||||||
39 | b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit | 100% | 100% | 100% | 100% | 92% | 100% | 100% | 100% | ||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||
46 | Rehabilitasi Medik | 1 | Kejadian Drop Out pasien fisioterapi | Kejadian Drop Out pasien fisioterapi adalah pasien tidak bersedia meneruskan program fisioterapi yang telah direncanakan oleh fisioterapis. Rumus: Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 3 bulan dibagi jumlah seluruh pasien yang di program fisioterapi dalam 3 bulan | < 30 % | 6% | 12% | 9,2% | 18% | 8,24% | 5,9% | 5% | 3,5% | ||||||||||||
47 | 2 | Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik | Numerator: Jumlah pasien yang mengalami kesalahan tindakan fisioterapi dalam 1 bulan, dibagi jumlah seluruh pasien yang diprogram fisioterapi selama 1 bulan. Denumerator: jumlah seluruh pasien yang diprogram fisioterapi dalam 1 bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
48 | 3 | Kepuasan pelanggan | Kepuasan pelanggan adalah pernyataan kepuasan oleh pelanggan terhadap pelayanan fisioterapi. Rumus: Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pelanggan fisioterapi yang disurvei dibagi jumlah total pelanggan yang disurvei | ≥ 90% | 99% | 99% | 99,2% | 94% | 99% | 98.0% | 97.00% | 96,36% | |||||||||||||
49 | Instalasi Kamar Jenazah | 1. | Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaran jenazah | Respontime Petugas Kamar Jenazah Kurang Dari 2 jam / jumlah jenazah yang memerlukan penanganan dalam bulan tersebut | ≤ 2 jam | 33 menit | 26 menit | 0 menit (tidak ada jenazah pada bulan maret) | 40 menit | 0 menit (tidak ada jenazah pada bulan mei) | 21 menit | 0 menit (tidak ada jenazah pada bulan mei) | 0 menit (tidak ada jenazah pada bulan mei) | ||||||||||||
54 | Instalasi Radiologi | 1. | Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto | Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan | ≤ 3 jam | 2 jam 35 menit | 2 jam 10 menit | 2 jam 15 menit | 2 jam 6 menit | 1 jam 40 menit | 1 jam 38 menit | 1 jam 53 menit | 2 jam 04 menit | https://drive.google.com/drive/folders/16a25qmWgGyiDjjT0TEfV5br3NqlDjjj2?usp=sharing | |||||||||||
55 | 2. | Pelaksana ekpertisi hasil pemeriksaan | Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam 1bulan | 100 % | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
56 | 3. | kejadian kegagalan pelayanan rontgen | Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan | ≤ 2 % | 1.84% | 1.88% | 1.35% | 1.24% | 1.04% | 1.70% | 1.20% | 1.53% | |||||||||||||
57 | 4. | Kepuasan pelanggan | Jumlah Pasien yang disurvei yang menyatakan puas | ≥ 80% | 99.00% | 98.25% | 93.50% | 93.75% | 91.11% | 90.19% | 94.97% | 99.67% | |||||||||||||
59 | Instalasi Laboratorium | 1 | Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium | Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan | < 140 menit (manual) | 73,16 Menit | 72,57 Menit | 77,5 Menit | 72,06 Menit | 71,76 Menit | 76,69 Menit | 76,05 Menit | 76,08 Menit | ||||||||||||
60 | 2 | Pelaksanaan Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium | Jumlah hasil lab. yang diverifikasi hasilnya oleh dokter spesialis patologi klinik dalam satu bulan | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100% | |||||||||||||
61 | 3 | Tidak adanya Kesalahan Pemberian Hasil Pasien laboratorium | Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam satu bulan | 100% | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100% | |||||||||||||
62 | 4 | Kepuasan Pelanggan | Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen) | ≥ 80% | 98,25% | 98.00% | 98.75 % | 99,89 % | 99.0 % | 100 % | 100 % | 99,75% | |||||||||||||
64 | RAWAT INAP LANTAI 1 (MELATI, MAWAR, KENANGA, DAHLIA DAN LAVENDER) | 1 | Pemberian pelayanan Rawat Inap | Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberikan pelayanan diruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan dibagi Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas dirawat inap | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | https://tr.ee/bGPq9P6JYO | |||||||||||
65 | 2 | Dokter penanggung jawab pasien rawat inap | Jumlah pasien yang dirawat oleh DPJP di rawat inap dibagi Jumlah seluruh pasien yang rawat inap | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
66 | 3 | Ketersediaan pelayanan rawat inap | Jenis - jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
67 | 4 | Jam Visite dokter spesialis | Jumlah visite kter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang disurvey | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
68 | 5 | Kejadian infeksi pasca operasi | Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan dibagi Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam 1 bulan | ≤1,5% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
69 | 6 | Angka Kejadian infeksi nosokomial | Jumlah Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan dibagi jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan | ≤1,5% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
70 | 7 | Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian | Numerator: Jumlah Pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian. Denumerator: Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
71 | 8 | Kematian pasien > 48 Jam | Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 Jam dalam satu bulan dibagi Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan | ≤ 0,24 % ≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤ 25/1000, Indonesia) | 2 | 2 | 1 | 6 | 1 | 2 | 1 | 1 | |||||||||||||
72 | 9 | Kejadian pulang paksa | Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan dibagi jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan | ≤ 5 % | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||
73 | 10 | Kepuasan pelanggan | Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasaan pasien yang disurvey ( dalam prosen) dibagi Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50) | ≥ 90 % | 94.50% | 93.75% | 94.25% | 94% | 100% | 100% | 99.86% | 99.56% | |||||||||||||
74 | 11 | Rawat Inap TB | |||||||||||||||||||||||
75 | a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB | Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS dibagi Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga bulan | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ||||||||||||||
76 | b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | ≥ 60% | |||||||||||||||
77 | 12 | Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit yang memberikan pelayanan jiwa | Jenis - jenis pelayanan rawat inap rumah sakit jiwa | Minimal a. NAPZA b. Gangguan Psikotik c. Gangguan Neurotik d. Gangguan Organik | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
78 | 13 | Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri | Numerator: Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan dikurangi jumlah kejadian kematian pasien gangguan jiwa bunuh diri dalam satu bulan. Denumerator: Jumlah seluru pasien yang dirawat dalam satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
79 | 14 | Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan | Numerator: Jumlah seluruh pasien gangguan jiwa yang dipulangkan dalam 1bulan dikurangi jumlah kejadian pasien gangguan jiwa ynag kembali dirawat dalam waktu ≤ 1 bulan. Denumerator: Jumlah seluru pasien yang gangguan jiwa yang dipulangkan dalam 1 bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
80 | 15 | Lamanya Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa | Jumlah rerata perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6 minggu | ≤ 6 minggu | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||
82 | IRNA (CENDANA & LILY) | 1 | Pemberi Pelayanan Rawat Inap | Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan diruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan | 100 % | 100 % | 100 % | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||||||||||
83 | 2 | Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap | Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunayai dokter sebagai penanggungjawab | 100 % | 100 % | 100 % | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
84 | 3 | Jam visite dokter spesialis | Jumlah visite kter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang disurvey | 100 % | 100 % | 100 % | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
85 | 4 | Kejadian infeksi pasca operasi | Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan | ≤1,5% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
86 | 5 | Angka kejadian infeksi nosokomial | Jumlah Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan | ≤1,5% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
87 | 6 | Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian | Jumlah Pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian | 100% | 100 % | 100 % | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
88 | 7 | Kematian pasien >48 jam | Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 Jam dalam satu bulan | ≤0,24%≤0,24/1000 | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
89 | 8 | Kejadian pulang paksa | Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan | ≤5% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |||||||||||||
90 | 9 | Kepuasan Pelanggan Rawat Inap | Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasaan pasien yang disurvey ( dalam prosen) | ≥90% | 93.50% | 98.75% | 95,50% | 97.25% | 97,25% | 97,06% | 93.83% | 98,00% | |||||||||||||
91 | 10 | Pasien rawat inap tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTS | Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS | 100 % | 100% | 100% | 0% | 0% | 0% | 0% | 100% | 0% | |||||||||||||
92 | INSTALASI ICU | 1 | Rata-rata Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 | Pasien kembali ke perawatan intensif dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu <72 jam | ≤ 3% | 0 | 0 | 0 | 0 | 0% | 0% | 0% | 0% | ||||||||||||
93 | 2 | Pemberi pelayanan Unit Intensif a. Dokter SP Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100% perawat minimal D3 dengan sertifikat perawat mahir ICU/setara (D4) | Jumlah tenaga dokter spesialis anastesi dan spesialis yang sesuai dengan kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikat mahir ICU/setara yang melayani pelayanan perawatan insentif | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
95 | INSTALASI GIZI | 1 | Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien | Jumlah waktu pemberian makan/jumlah pasien yang disurvey yang mendapat makanan tepat waktu dalam satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||||||||||
96 | 2 | Sisa Makanan Yang Tidak Termakan Oleh Pasien | Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey | ≤ 20% | 19,37% | 18,75% | 17,8% | 18,3% | 18,2% | 18,1% | 18,67% | 17,5% | |||||||||||||
97 | 3 | Ketepatan pemberian diet kepada pasien | Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian makanan salah diet | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
100 | IPSRS | 1 | Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat | Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan/ jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan | ≥ 80% | 92% | 87,5% | 97% | 100% | 100% | 100% | 95% | 86% | ||||||||||||
101 | 2 | Ketepatan waktu pemeliharaan alat | jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan dalam waktu tiga bulan/ jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemerliharaan dalam satu bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
102 | 3 | ketepatan waktu kalibrasi alat | Jumlah alat yang dilakukan kalibrasi dalam satu tahun / jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan kalibrasi dalam waktu satu tahun | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
104 | REKAM MEDIS | 1 | Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan | Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap/Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||||||||||
105 | 2 | Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas | Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan/Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
106 | 3 | Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan | Jumlah waktu penyerdiaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati/ jumlah seluruh pasien mendaftar baru dan lama di rawat jalan | Rerata ≤ 10 menit | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||||||||||||
107 | 4 | Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap. | Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati/Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati | Rerata ≤ 15 menit | 5 | 7 | 6 | 6 | 5 | 6 | 6 | 6 | |||||||||||||
108 | CSSD LAUNDRY | 1 | Adanya kejadian linen yang hilang | Jumlah linen tiap unit sesuai | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | ||||||||||||
109 | 2 | Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap | Linen selalu selesai dicuci tepat waktu, selalu ready saat akan digunakan | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |||||||||||||
110 | PPI | 1 | Ada anggota Tim PPI yang terlatih | Anggota Tim PPI yang terlatih 75% | 7,7% | 7,7% | 7,7% | 7,7% | 7.7% | 7,7% | 7.7% | 7.7% | |||||||||||||
111 | 2 | Tersedia APD di setiap instalasi/departemen | 60% | 99% | 99% | 99% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||||||||||||
112 | 3 | Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/HAI (Health Care Associated Infection) di RS (min 1 parameter) | 75% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100 | 100% | 100% | ||||||||||||||
113 | |||||||||||||||||||||||||
114 | |||||||||||||||||||||||||
115 | |||||||||||||||||||||||||