ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABB
1
2
KARTU BANTU PEMERIKSAAN BAYI, BALITA DAN APRAS
3
POSYANDU MARGO DADI GUDANG GENENGHARJO
4
5
6
7
Nama Bayi/Balita
:ADNAN WLaki-laki
Dusun/RT/RW
: …....................../............./…........
8
NIK:
3312053001220002
Desa/Kelurahan/Nagari
: ….................................................
9
Tanggal Lahir:30/01/2022
Kecamatan
: ….................................................
10
Berat Badan Lahir
:3,1 Kg
11
Panjang Badan Lahir
:48 CmDiisi langkah 1
12
Nama Ayah/Ibu
:
DANANG KUSRIYANTO./ YUNITA PADMASARI
Diisi langkah 2
13
Alamat:
……...............................................................................
Diisi langkah 3
14
No. Hp:
'081567733548
Diisi langkah 4
15
Diisi langkah 5
16
17
Umur (Bulan)Waktu kunjungan ke Posyandu (Tanggal, Bulan, Tahun)Hasil Penimbangan/Pengukuran
(Jika ditemukan Bayi/Balita/Apras dengan hasil Penimbangan BB tidak Naik/BGM/Atas Garis Oranye/Gizi Kurang/Gizi Buruk/Berisiko Gizi Lebih/Gizi Lebih/Obesitas atau hasil pengkuran PB/TB/Umur sangat pendek/pendek, atau hasil pengukuran lingkar kepala makrosefali/mikrosefali, atau hasil pengukuran Lingkar Lengan Atas warna merah maka sasaran rujuk ke Pustu/Puskesmas)		Hasil Pemeriksaan/Pemantauan
(jika 2 gejalaTBC terpenuhi atau Checklist Perkembangan Tidak Lengkap maka dirujuk ke Pustu/Puskesmas)		Bayi/Balita mendapatkan:Edukasi/Konseling

Jika memberikan MP-ASI kaya protein hewani disebutkan 		Gejala Sakit
Rujuk
Pustu/
Puskesmas
18
19
 Checklist Perkembangan
Berat Badan Bayi/Balita/Apras
(Kg)		Kesimpulan Hasil Penimbangan BB Bayi/Balita
dibandingkan bulan sebelumnya 		Kesimpulan Hasil Pengukuran
BB/Umur
0-5 tahun		Panjang/
Tinggi Badan
Bayi/Balita/Apras
(Cm)		Kesimpulan Hasil Pengukuran
PB/TB/Umur
0-5 tahun		Kesimpulan Hasil Pengukuran
BB/PB atau BB/TB		Lingkar Kepala Bayi/Balita
(Cm)		Kesimpulan Hasil Pengukuran
Lingkar Kepala
0-5 tahun		Lingkar Lengan Atas Bayi/Balita
(Cm)
 Hasil Lingkar Lengan Atas Bayi/BalitaSkrining Gejala TBC
(jika 2 gejala terpenuhi maka dirujuk ke Puskesmas)		ASI
Ekslusif
MP ASI (Komposisi,
jenis sesuai umur)		Imunisasi (Lengkap sesuai umur)Vitamin A
Obat
Cacing
MT Pangan Lokal Untuk Pemulihan (Konsumsi patuh)Ya (sebutkan) /
Tidak
20
21
[Lengkap (hijau)/
Tidak Lengkap (kuning)]		Berat badan naik (N) / Berat badan tidak naik (T)



Berat badan sangat kurang / Berat badan kurang / Berat badan normal / Risiko berat badan lebih


Sangat Pendek dan
Pendek /
Normal /
Tinggi melebihi normal


Gizi Buruk /
Gizi Kurang /
Gizi Baik /
Berisiko Gizi Lebih/
Gizi Lebih /
Obesitas


Melebihi normal /
Normal /
Kurang dari normal

Gizi Kurang /Normal/ Gizi BurukBatuk terus menerus

Ya /
Tidak 		Demam lebih dari ≥ 2 minggu

Ya
/ Tidak 		BB tidak naik atau turun dalam 2 bulan berturut-turut

Ya /
Tidak 		Kontak erat dengan Pasien TBC

Ya /
Tidak 		Ya /
Tidak 		Ya /
Tidak 		Ya /
Tidak

(Sebutkan Jenis Imunisasi yang diberikan)		Ya /
Tidak 		Ya /
Tidak 		Ya /
Tidak

Jika nakes memberikan MT sebutkan porsi
22
\
23
12345678910111213141516171818192021182223242526
24
25
3330/01/2022senin11/11/202416,6NNORMAL91,8NORMALOBESITAS49N21T
T
T
T
T
T
TYTYTT
26
#VALUE!
3,1 Kg
27
3430/01/2022senin9-12-2417NNORMAL92NORMALOBESITAS50N21
28
#NUM!30/01/2022
29
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
30
#NUM!30/01/2022
31
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
32
#NUM!30/01/2022
33
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
34
#NUM!30/01/2022
35
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
36
#NUM!30/01/2022
37
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
38
#NUM!30/01/2022
39
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
40
#NUM!30/01/2022
41
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
42
#NUM!30/01/2022
43
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
44
#NUM!30/01/2022
45
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
46
#NUM!30/01/2022
47
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
48
#NUM!30/01/2022
49
#VALUE!30/01/2022…...……..... 20...
50
30/01/2022
51
…...30/01/2022……..... 20...
52
30/01/2022
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100