ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAF
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労働保険料算定賃金の報告集計表
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所 在 地
度会郡玉城町〇〇123-4
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賃金締切日日事業場の名称玉城商事㈱
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労働保険番号243-
（家族手当・早出残業手当・宿日直手当・通勤手当等を含む）
支払日当月・翌月 日事業主の氏名玉城 太郎
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給料月生年月日〇年〇年賞 与賞 与合 計
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No区分氏名4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月8月12月
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1①玉城 一郎1950.3.13 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 300,000 2,900,000
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2②玉城 二郎1953.2.1 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 250,000 2,200,000
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3③玉城 太郎1958.4.5 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 100,000 650,000
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5※ 玉城 一郎1950.3.13
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18 0
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支 払 総 額 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 350,000 350,000 400,000 650,000 5,750,000
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(1)雇用算定対象者分 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 300,000 2,900,000
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(2)役員で労働者扱いの者 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 250,000 2,200,000
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(3)労災算定対象者分（パート、アルバイト等含） 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 0 0 50,000 100,000 650,000
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 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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(1)は雇用保険と労災に加入の人
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(2)は法人の役員で一般の労働者と同一条件で労働し賃金を得ている人（特別加入に加入している役員は除きますので、対象の方は別途届出が必要な場合があります。）
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(3)はパート,アルバイト,日雇い等で雇用保険の加入対象にならない労災のみの人
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※ 法人・個人の代表者の同居の親族で、特別加入者の方は記入する必要はありません。従業員の賃金のみ記入して下さい。
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①
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②
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③
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