ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
4
5
6
7
NOMBRE DEL SUJETO PASIVO:
8
REGISTRO DE INFORMACION FISCAL (R.I.F.):
9
DIRECCION DEL ESTABLACIMIENTO:
10
DOMICILIO FISCAL:
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12
13
VALOR TOTAL DEL
14
ENTE U ORGANISMO
FECHA DEMONTO EN
15
NUMERO DELANTE EL CUAL SETIPO DEEMISION DELIMPORTE VALOR EN
16
FECHA DECONTROL DEREALIZO ELDOCUMENTO O
DOCUMENTO O
TRIBUTARIOUNIDADES
17
EMISION DEL TIMBRE
DOCUMENTO O ACTO
ACTOACTOESTADAL
TRIBUTARIAS
VALOR EN
18
TIMBRE FISCAL
FISCALADMINISTRATIVOADMINISTRATIVO
ADMINISTRATIVO
(I.T.E.)(U.T.)BOLIVARES
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