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1 | ||||||||||||||||||||||||||
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3 | DATA SASARAN/KARTU BANTU REGISTER IBU HAMIL/NIFAS/MENYUSUI | |||||||||||||||||||||||||
4 | POSYANDU ….................................................. | |||||||||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||||||||||
6 | Dusun/RT/RW | : …....................../............./…........ | ||||||||||||||||||||||||
7 | Desa/Kelurahan/Nagari | : …................................................. | ||||||||||||||||||||||||
8 | Kecamatan | : …................................................. | ||||||||||||||||||||||||
9 | ||||||||||||||||||||||||||
10 | No | Sasaran Ibu Hamil/Menyusui | Jumlah kunjungan dan Jumlah Sasaran Ibu hamil/Menyusui | |||||||||||||||||||||||
11 | ||||||||||||||||||||||||||
12 | Nama Ibu | NIK Ibu | Tgl Lahir Ibu | Alamat | Nama Suami | Nama Bayi | Jan | Feb | Maret | April | Mei | Juni | Juli | Agust | Sept | Okt | Nov | Des | ||||||||
13 | ||||||||||||||||||||||||||
14 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||||||||
15 | ||||||||||||||||||||||||||
16 | 1 | |||||||||||||||||||||||||
17 | 2 | |||||||||||||||||||||||||
18 | 3 | |||||||||||||||||||||||||
19 | 4 | |||||||||||||||||||||||||
20 | 5 | |||||||||||||||||||||||||
21 | 6 | |||||||||||||||||||||||||
22 | 7 | |||||||||||||||||||||||||
23 | 8 | |||||||||||||||||||||||||
24 | 9 | |||||||||||||||||||||||||
25 | 10 | |||||||||||||||||||||||||
26 | 11 | |||||||||||||||||||||||||
27 | 12 | |||||||||||||||||||||||||
28 | 13 | |||||||||||||||||||||||||
29 | 14 | |||||||||||||||||||||||||
30 | 15 | |||||||||||||||||||||||||
31 | ||||||||||||||||||||||||||
32 | Catatan: | Cara Pengisian | ||||||||||||||||||||||||
33 | Format ini dapat menggunakan buku bantu Posyandu | 1 | Tulis nama sasaran ibu hamil/nifas/menyusui yang ada diwilayah Posyandu dan lengkapi suami dan bayi (untuk ibu menyusui) | |||||||||||||||||||||||
34 | Keterangan: | 2 | Berikan tanda ceklis bagi sasaran yang hadir ke Posyandu pada salah satu kolom (5-15) sesuai bulan kehadiran/kunjungan ke Posyandu | |||||||||||||||||||||||
35 | Kolom | Uraian | 3 | Hitunglah jumlah sasaran yang hadir/berkunjung ke Posyandu dan jumlah sasaran pada bulan tersebut | ||||||||||||||||||||||
36 | 1 | No urut | contoh: | |||||||||||||||||||||||
37 | Sasaran Ibu Hamil/Menyusui | - Jumlah sasaran ibu hamil/menyusui di wilayah Posyandu pada bulan Januari 8 orang | ||||||||||||||||||||||||
38 | 2 | Nama Ibu hamil | : Tuliskan nama Ibu | - Jumlah sasaran yang diberikan tanda ceklis/hadir ke Posyandu bulan Januari 5 orang, | ||||||||||||||||||||||
39 | 3 | Nama Suami | : Tuliskan nama suami | maka jumlah sasaran yang berkunjung ke Posyandu dan Jumlahsasaran Ibu Hamil/Menyusui pada bulan Januari di tuliskan: 5/8, yaitu 5 orang sasaran | ||||||||||||||||||||||
40 | 4 | Nama Bayi | : Tuliskan nama bayi bagi ibu yang menyusui | yang hadir ke Posyandu dan 8 jumlah sasaran ibu hamil/menyusui di wilayah Posyandu Penulisannya ditempatkan pada kolom bulan Januari | ||||||||||||||||||||||
41 | baris terakhir, demikian dstnya pada bulan Februari s.d Desember | |||||||||||||||||||||||||
42 | Jumlah kunjungan ibu hamil/menyusui dan jumlah sasaran | - Jika ibu menyusui sudah tidak memberikan ASI lagi kepada bayinya, maka pada daftar sasaran Ibu hamil/Menyusui dapat dikeluarkan dan dimasukkan | ||||||||||||||||||||||||
43 | 5 s.d 15 | Nama bulan Januari s.d Desember | dalam kelompok Usia Dewasa/Lansia | |||||||||||||||||||||||
44 | - Jika pada bulan Februari dstnya ada sasaran Ibu Hamil/Menyusui baru maka dapat melanjutkan daftar yang sudah ada (kolom 2) | |||||||||||||||||||||||||
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