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1 | 班 | 届人: | 班 | |||||||||||||||||||||||
2 | 氏名 | |||||||||||||||||||||||||
3 | おくやみ | 北小平尾自治会長 | ||||||||||||||||||||||||
4 | 村田 耕一 | |||||||||||||||||||||||||
5 | ふりがな | 年齢 | 死亡日時 | |||||||||||||||||||||||
6 | 死亡者氏名 | 享年 才 | 令和 年 月 日 午前/午後 時 | |||||||||||||||||||||||
7 | 死亡者住所 | 生駒市小平尾町 | ||||||||||||||||||||||||
8 | ふりがな | 電話番号 | 死亡者との続柄 | |||||||||||||||||||||||
9 | 喪主氏名 | |||||||||||||||||||||||||
10 | 斎場名 | 電話番号 | 宗派 | |||||||||||||||||||||||
11 | 住所 | |||||||||||||||||||||||||
12 | お通夜 | 令和 年 月 日( ) | 午後 時 分~ 時 分 | |||||||||||||||||||||||
13 | 告別式 | 令和 年 月 日( ) | 時 分~ 時 分 | |||||||||||||||||||||||
14 | 葬儀社名 | 電話番号 | ||||||||||||||||||||||||
15 | 葬儀委員長 | 電話番号 | ||||||||||||||||||||||||
16 | 自治会への依頼 及びお願い事項 | |||||||||||||||||||||||||
17 | その他参考事項 | |||||||||||||||||||||||||
18 | 地図等張付け | |||||||||||||||||||||||||
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