ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
届人:
2
氏名
3
おくやみ北小平尾自治会長
4
村田 耕一
5
ふりがな年齢死亡日時
6
死亡者氏名享年 
   才
令和  年
 月  日 午前/午後  時
7
死亡者住所生駒市小平尾町
8
ふりがな電話番号死亡者との続柄
9
喪主氏名
10
斎場名電話番号宗派
11
住所
12
お通夜
令和  年  月  日(  )
午後  時  分~  時  分
 
13
告別式
令和  年  月  日(  )
    時  分~  時  分
14
葬儀社名電話番号
15
葬儀委員長電話番号
16
自治会への依頼
及びお願い事項
17
その他参考事項
18
地図等張付け
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100