段位受審申請書（仮）.xls

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1	公認段位受審申請書（仮）
2															受審番号
3															受審番号
4	石川県空手道連盟														(記入しないでください)
5	会長　砂塚　隆広						殿								写真貼付
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7	申請日		年		月		日	受審級位			級
8	審査日	2024	年	5	月	18	日	受審級位			級
9	会員番号							有効期限			年		月		日
10	ふりがな							性別	生年月日
11	氏名						㊞	男・女				年		月		日	歳
12	現住所	〒						電話番号
13	現住所
14	勤務先又は学校名	名称							所属
15		所在地	〒						電話番号
16		所在地
17	保護者氏名 (受審者が未成年の場合のみ記入)							連絡先
18	保護者氏名 (受審者が未成年の場合のみ記入)						㊞	連絡先
19	全空連初期登録年月日		年		月		日	修行年数		年		ヵ月	流派名
20	現公認級位		級	取得年月日				年		月		日	取得申請団体名
21	申請団体名	県連登録団体名
22	申請団体長名
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24	会員証写し貼付
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