ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABAC
1
ALGEMEEN STUDIEFONDSAANVRAAGFORMULIER FINANCIELE ONDERSTEUNING
2
3
0. Algemeen
4
Hoe heb je het Algemeen Studiefonds gevonden?
5
6
1. Algemene gegevens van de aanvrager
7
Achternaam en voorletters
8
Geslacht
9
Adres, postcode en woonplaats
10
11
Telefoonnummer
12
e-mailadres, NIET je mailadres van je opleiding!
13
Geboortedatum en geboorteplaats
14
Land van geboorte
15
Nationaliteit
16
Verblijfstatus indien geen nederlandse nationaliteit
17
bankrekeningnummer (IBAN)
18
ten name van
19
Gegevens ouders (mochten je gegevens in de loop van de (studie-)tijd zijn gewijzigd en je voor ons niet vindbaar zijn, dan is het voor ons behulpzaam als we de gegevens (email-adres en/of telefonnummer) van je ouder(s) hebben).
20
Contactgegevens ouder(s)
21
22
Op welke school/ opleiding heb je gezeten na de basisschool
start- en einddatumnaam school en opleidingdiploma gehaald?
23
24
25
26
27
2. welke opleiding volgt je nu?
28
- onderwijsinstelling
29
- naam opleiding
30
- wanneer ben je begonnen met je studie?
31
- hoe ver ben je gevorderd met je studie?
32
- (beoogde) datum van afronding
33
34
3a. Waar vraag je de lening voor aan?
35
- is de aanvraag voor je huidige opleiding? Vul ja of nee in.
36
3b. als de aanvraag niet voor je huidige opleiding is, beantwoord dan de volgende drie vragen:
37
- om welke onderwijsinstelling gaat het dan?
38
- wat is de naam van die opleiding?
39
- Wat is de datum van aanvang resp. beeindiging hiervan?
40
3c. Hoeveel wil je lenen?
41
42
4. Eerdere aanvraag bij het Algemeen Studiefonds
43
Als je eerder bij de Stichting Algemeen Studiefonds een aanvraag hebt ingediend, vul dan onderstaande vragen in:
44
- wat is het dossierrnummer van je aanvraag indertijd?
45
- Is de aanvraag toegekend?
46
- zo ja, welk bedrag is toegekend?
47
48
5. Begroting/dekkingsplan voor de periode, waarop de aanvraag betrekking heeft
49
Als naast de aanvraag bij het Algemeen Studiefonds nog andere aanvragen lopen, wordt tot een maximum van 6.000 euro toegekend áls de andere aanvragen zijn gehonoreerd en áls de totale begroting daarmee sluitend is.
50
InkomstenUitgaven
51
omschrijvingmaand-bedragaantal maandentotaalomschrijvingmaand-bedragaantal maandentotaal
52
basisbeurs DUOCollegegeld/lesgeld
53
Aanvullende beurs DUOKosten studiemateriaal
54
OV-studentenreisproductReiskosten studie
55
Collegegeldkrediethuisvesting (huur/hypotheek)
56
Overige leningen DUOgas/water/elektra
57
Universiteitsfondstelefoon/internet/TV
58
Toegezegde particuliere fondsen *)Andere woonkosten
59
Inkomsten werk/bijbaanboodschappen
60
Stagevergoedingkleding en schoeisel
61
Uitkeringabonnementen en lidmaatschappen
62
Alimentatieverzekeringen
63
Ingebracht spaargeldOntspanning (uitgaan/sport)
64
Bijdrage ouders en/of vriendenAflossing schulden
65
Huurtoeslagoverige kosten
66
Zorgtoeslag
67
overige toeslagen
68
overige inkomsten
69
TOTALE INKOMSTEN € 0TOTALE UITGAVEN€ 0
70
71
BEDRAG AANVRAAG€ 0
72
73
Eventuele toelichting of extra informatie bij bovenstaande begrotingsposten:
74
*) mocht je nog opmerkingen hebben nav de door jou ingevulde begroting, dan kun je die hieronder kwijt. Iin ieder geval moet je hier aangeven als fondsen je inmiddels een bedrag hebben toegezegd. In dat geval vragen we je om aan te geven om welke fonds het gaat, de hoogte van het bedrag en of het een lening of gift betreft.
75
76
77
78
Informatie betreffende lopende aanvragen voorzover je hier nog geen uitsluitsel hebt ontvangen. Wij houden ons het recht voor om contact op te nemen met de andere fondsen na hun toekenning.
79
Aanvraag bij (naam fonds):Bedrag:Lening of gift of combi?Wanneer uitsluitsel?
80
81
82
83
84
85
6. Uitstaande verplichtingen (datgene wat je te zijner tijd moet terug betalen) en overige vragen
86
Uitstaande verplichtingen (schulden en/of leningen)
87
Betreft:Bedrag
88
Studieschuld bij DUO
89
Lening bank
90
Lening bank
91
Lening particulier (ouders, vrienden etc)
92
Totaal : € 0
93
94
Overige vragen
95
Heb je nog mogelijk recht op meer financiele ondersteuning door/van DUO ?
96
Zo ja, hoeveel (orde van grootte)
97
Heb je naast het ingebrachte spaargeld (zie boven) meer dan € 3,.000 op de bank?
98
Zo ja, hoeveel ?
99
100
Het opgeven van de gegevens in je aanvraag en in de bijlagen betekent dat je aan het Algemeen Studiefonds toestemming verleent om deze gegevens in te zien, te registreren en te bewaren in de zin van de AVG en overeenkomstig het privacy-reglement dat te vinden is op de website van het Algemeen Studiefonds. Dat geldt ook voor zover dat bijzondere of gevoelige persoonsgegevens betreft.