ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ВИ-1Включение пациента в программу ДДННерешенные вопросы (TBD)
2
Priority:ВысокийПри разработке не забыть предусмотреть ещё и медсестру. У неё функционал точь-в-точь такой же, как у врача. Но то, что она вводит, должно быть помечено её ФИО, на случай споров.
Медсестра должна привязываться к конкретному врачу и перепривязываться в случае болезни или перевода к другому врачу
3
Scope:РМИС: переход в СМИС ДДН из окна приёма пациента
4
Success:Пациент включен в программу ДДН, ему даны рекомендации, выбран способ оснащения
5
ActorPurpose
6
Лечащий врач (ЛВ)Включить пациента в программу ДДН, задать данные для самоконтроля пациента
7
Preconditions
8
1.При переходе из РМИС в СМИС ДДН передаётся идентификатор пациента
9
2.Пациент не был включён в программу ДДН ранее
10
Main scenarioGo toTBDExtensionsGo toTBD
11
1.В СМИС ДДН открывается окно включения пациента в программу ДДН с уже выбранным пациентом согласно идентификатору пациента, полученному из РМИСИнтеграция с РМИС: разместить в РМИС кнопку, по кнопке переходить в ТИС с идентификатором пациента. Если пациент в СМИС ДДН не найден, запрашивать данные пациента в РМИС1аПациент ранее уже состоял в программе ДДН, но был исключен по какой-то причине.
СМИС ДДН отображает для ЛВ информацию о предыдущих случаях участия в программе ДДН:
1) Дата включения
2) Группа пациента
3) Нозология
4) Диагноз (МКБ-10, стадия, степень, целевой уровень)
5) ФИО лечащего врача
6) Дата исключения
7) Причина исключения
8) ФИО исключившего врача

ЛВ нажимает кнопку "Включить повторно". Информация из предыдущего последнего включения в ДДН заполняет поля, описанные ниже. ЛВ может изменить значения у этих полей
12
2.ЛВ выбирает группу пациента. В зависимости от группы пациента заполняется поле "Нозология": для "Впервые выявленная АГ" и "Состоит на учёте по АГ" - "Артериальная гипертензия"2аЕсли ЛВ выбирает группу включения "Мониторинг показателей", появляется поле для выбора Нозологии и поле для выбора диагноза по справочнику МКБ-10. ЛВ заполняет поляПри выборе значения в поле "Нозология" в поле "Диагноз по МКБ-10" должен быть отфильтрован справочник по нозологии
13
3.ЛВ выбирает способ оснащения пациента
14
4.ЛВ вносит в СМИС ДДН данные о пациенте (во всех полях множественный выбор):
1) Образ жизни (из справочника и вручную, множественный ввод)
2) Факторы риска (из справочника и вручную, множественный ввод)
3) Данные об аллергиях, непереносимостях препаратов и продуктов питания (вручную и из справочника медикаментов, множественный ввод)
4) Данные о сопутствующих заболеваниях (из МКБ-10, множественный ввод)		Интеграция с РМИС: получение из РМИС данных пациента: аллергические реакции, хронические заболевания, антропометрические данные
15
5.ЛВ ставит предварительный диагноз, выбирая код МКБ из справочника МКБ-10, если заболевание выявлено впервые (группа пациента = "Впервые выявленная АГ")ВИ-1, п.65аЕсли диагноз уже установлен (группа пациента = "Состоит на учёте по АГ"), выставляются данные заключительного диагноза:
1) Диагноз по МКБ-10
2) Если это АГ, то вносится "Стадия" (из справочника)
3) Если это АГ, то вносится "Степень повышения АД" (из справочника)
4) Если это АГ, то выбирается значение из вариантов: контролируемая / неконтролируемая / неизвестно
5) Если это АГ, то вносится "ПОМ" (из справочника "Поражение органов-мишеней" или вручную)
6) Если это АГ, то вносится "Категория сосудистого риска" (из справочника)		ВИ-1, п.7Интеграция с РМИС: получение из РМИС данных диагноза (как минимум код МКБ-10, как максимум всех указанных полей, если в РМИС они заполнены)
16
5bЕсли группа пациента = "Мониторинг показателей", заключительный диагноз выставляется автоматически: подставляется код МКБ-10, выбранный в п. 2а данного сценария. ЛВ может изменить диагноз в любой момент работы с программойВИ-1, п.7
17
6.ЛВ через РМИС направляет пациента на необходимые исследования. В СМИС ДДН должен быть перечень исследований, на которые рекомендуется отправить пациента с подозрением на АГИнтеграция с РМИС: направление на инструментальные и лабораторные исследования. В идеале направление в РМИС должно связываться со списком исследований в СМИС ДДН, а затем отправлять в СМИС ДДН результаты исследований с возможностью перехода в РМИС для более подробного изучения результатов
18
7.ЛВ выбирает из списка показатели, которые необходимо мониторировать по данному пациенту. Те показатели, которые могут измеряться пациентом самостоятельно (стоит отметка "возможен самоконтроль" в справочнике "Показатели"), запрашиваются у пациента. По таким показателям ЛВ может указать частоту измерения (2-3 раза в день) и время измерения (утро, день, вечер или конкретное время).
По каждому показателю ЛВ может указать целевой уровень в виде диапазона значений или нижнего/верхнего порога (например, <140)
19
8.В случае наличия информации, необходимой для оценки сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (см. приложение Г3 на стр. 143 КР62), СМИС ДДН оценивает риск автоматически с указанием даты оценки. Датой оценки считается дата последнего измерения уровня холестерина ЛПНП8аЕсли пациенту установлена АГ, уровень риска выставляется не только по шкале SCORE, но и по таблице оценки риска с учётом факторов риска, ПОМ и пр. (см. таблицу П1/Г3 на стр. 147 КР62)
20
9.По мере ввода факторов риска в п.4 данного сценария СМИС ДДН предлагает врачу рекомендации по изменению образа жизни. ЛВ может внести свои рекомендации, а так же изменить рекомендации, предложенные системой
21
10.ЛВ может принять решение о необходимости медикаментозного лечения. В этом случае в СМИС ДДН выбирается наименование препарата из справочника (или вводится вручную), дату начала приёма, дату окончания приёма (при необходимости), форму выпуска (таблетки, капли и пр.), дозировку и правила приёма (частота и доза на приёма)10аЕсли пациент состоит на Д-учёте по заболеванию, препараты, назначенные пациенту с момента постановки на Д-учёт и до текущего момента, передаются в СМИС ДДНИнтеграция с РМИС: получение информации о назначенных препаратах
22
11.ЛВ назначает пациенту следующий приём, перейдя в расписание РМИСИнтеграция с РМИС: переход в расписание для формирования записи на следующий приём
23
12.ЛВ сохраняет изменения в карточке ДДН. Введённая информация после установки и входа пациента в мобильное приложение с логином, выданным медицинским работником (ВИ-2), отображается на экране мобильного приложения:
1) Отображаются показатели, которые необходимо измерять и вводить
2) Отображаются актуальные на текущую дату назначенные препараты
3) Отображаются актуальные рекомендации.

По этим данным пациент вносит информацию в мобильном приложении согласно ВИ-6 , ВИ-7 , ВИ-8 и получает уведомления от мобильного приложения согласно расписанию, настроенному в мобильном приложении согласно ВИ-5		ВИ-2
24
25
26
ВИ-4Диспансерное наблюдение пациентаНерешенные вопросы (TBD)
27
Priority:Высокий
28
Scope:РМИС: переход в СМИС ДДН из окна приёма пациента
29
Success:Видна динамика состояния пациента. Изменение состояния можно связать с назначенным лечением. Система позволяет назначать новое лечение, сохраняя историю изменений
30
ActorPurpose
31
Лечащий врач (ЛВ)Добиться стабильного достижения пациентом целевого уровня показателей
32
Preconditions
33
1.При переходе из РМИС в СМИС ДДН передаётся идентификатор пациента
34
2.Пациент состоит на ДДН: отработал сценарий ВИ-1
35
Main scenarioGo toTBDExtensionsGo toTBD
36
1.В СМИС ДДН открывается карточка мониторинга пациента, с приёма которого был осуществлён переход из РМИС в СМИС ДДН
37
2.ЛВ просматривает данные за период, прошедший с последнего приёма, на графике динамики показателей пациента. Данные на графике поступают из мобильного приложения пациента, РМИС (результаты исследований), а так же СМИС ДДН.
ЛВ проводит анализ изменения показателей на фоне приёма лекарственных препаратов, исполнения рекомендаций		2аЛВ видит, что за прошедший период данных из мобильного приложения не поступало. Оказывается, что у пациента нет мобильного приложения (нет смартфона).
ЛВ вносит данные вручную из бумажного дневника пациента
38
2bЛВ видит, что за прошедший период данных из мобильного приложения не поступало.
Оказывается, что мобильное приложение у пациента неисправно. ЛВ отправляет пациента в техподдержку, вносит данные вручную из бумажного дневника пациента, если таковой вёлся
39
2cЛВ видит, что за прошедший период данных из мобильного приложения не поступало.
Оказывается, что пациент забывал вносить данные вручную. ЛВ проводит беседу с пациентом. Если это не в первый раз, может принять решение об исключении пациента из программы ДДН		ВИ-21
40
3.ЛВ проводит измерения и вносит данные в окне карточки мониторинга. Введённые данные сразу отображаются на графике динамики показателей3аЕсли диагноз ранее не был установлен, ЛВ просматривает данные исследований и выставляет заключительный диагноз (см. ВИ-1, п.5а). В случае необходимости, направляет пациента на повторные исследования.
Данные исследований могут быть получены из РМИС или принесены на бумажном носителе пациентом. Во втором случае ЛВ переносит информацию с бумажного носителя в СМИС ДДН вручную
41
4.ЛВ оценивает результаты исполнения программы ДДН пациентом. Целевые уровни показателей достигнуты и держатся уже более 2 недельВИ-4, п. 54аЦелевые уровни показателей достигнуты, но держатся менее 2 недель
42
4а1ЛВ не меняет назначенные препараты и рекомендации, лечение продолжается по выбранной схеме
43
4а2ЛВ назначает пациенту следующий приём в рамках ДДН, перейдя в расписание РМИСИнтеграция с РМИС: переход в расписание для формирования записи на следующий приём
44
4bЦелевые уровни показателей не достигнуты, улучшения не наблюдается
45
4b1аЛВ увеличивает дозировку препарата(ов)
46
4b1bЛВ обращается к консультанту, если изменение схемы лечения не помогает уже в третий и более раз. Для этого нажимает на кнопку "Запрос мнения консультанта"ВИ-16Карточка мониторинга отображается в гриде специалиста-консультанта как требующая консультации
47
4b1cЛВ заменяет препарат(ы): отменяет предыдущий и назначает новый. При отмене препарата ставится дата отмены, равная дате последнего приёма препарата (утром пациент принял препарат, днём пошёл к врачу, вечером начал принимать другой)
48
4b1dЛВ добавляет / отменяет рекомендацииРекомендации и лекарства ЛВ должен иметь возможность отменять (проставлять дату окончания), редактировать или удалять (при ошибке ввода). При изменении дозировки и правил приёма так же должно быть предусмотрено 2 режима: редактирование или удаление (при ошибке ввода), замена (ранее принимал по 1 таблетке 2 раза в день, врач после 1 месяца приёма решил, что нужно увеличить количество приёма до 3 раз в день. В таком случае раннее назначение закрывается с датой отмены - последней датой приёма и открывается с новой датой с необходимыми изменениями)
49
4b2ЛВ назначает пациенту следующий приём в рамках ДДН, перейдя в расписание РМИСИнтеграция с РМИС: переход в расписание для формирования записи на следующий приём
50
5.ЛВ принимает решение о снятии пациента с ДДН в связи с успешным завершением программы мониторингаВИ-215aДостигнутый целевой уровень являлся промежуточным. ЛВ меняет целевой уровень, участие пациента в программе ДДН продолжается
51
6.ЛВ сохраняет изменения, сделанные в карточке мониторинга
52
53
54
ВИ-13Получение рекомендаций специалиста-консультантаНерешенные вопросы (TBD)
55
Priority:ВысокийКак ЛВ понимает, что рекомендации от специалиста-консультанта получены?
56
Scope:СМИС ДДН
57
Success:Рекомендации специалиста приняты или отклонены по решению ЛВ
58
ActorPurpose
59
Лечащий врач (ЛВ)Получить рекомендации специалиста регионального центра мониторинга
60
Preconditions
61
1.Отработал сценарий ВИ-16
62
Main scenarioGo toTBDExtensionsGo toTBD
63
1.В списке пациентов в окне лечащего врача отображаются записи с отметкой "Получены рекомендации". Данная отметка появляется у записей, по которым было оставлено мнение эксперта согласно сценарию ВИ-16, которое не было просмотрено лечащим врачом.
ЛВ открывает карточку мониторинга с такой отметкой		Сделать фильтр в списке пациентов по отметке "Получены рекомендации"
64
2.В карточке мониторинга отображается общий комментарий специалиста-консультанта
65
3.В блоках назначенных препаратов, рекомендациях отображаются изменения, внесённые специалистом-консультантом в данной карточке с указанием ФИО специалиста и его номера телефона для связи. Рядом с изменениями отображаются возможные действия для ЛВ: "Принять" и "Отклонить"3аСпециалист-консультант не делал изменений в карточке, но оставил комментарий. После открытия такой карточки отметка "Получены рекомендации" должна сниматься с данной карточки. Должна быть возможность просмотреть все комментарии специалистов-консультантов, содержащие информацию:
1) Дата и время внесения комментария
2) ФИО и номер телефона специалиста-консультанта
3) Комментарий
66
4.ЛВ нажимает "Принять" по изменению, внесённому в карточке специалистом-консультантом. Изменения применяются на карточкеВ системе должны фиксироваться данные:
1) Дата и время "принятия" или "отклонения" изменений, сделанных специалистом-консультантом
2) Статус: принята или отклонена - по каждому изменению, сделанному специалистом-консультантом		4аЛВ нажимает "Отклонить" по изменению, внесённому в карточке специалистом-консультантом. Изменения пропадают с формы.
Должна быть возможность просмотреть все изменения, сделанные когда-либо специалистами-консультантами, содержащие информацию:
1) Дата и время внесения изменения
2) ФИО и номер телефона специалиста-консультанта
3) Изменения
67
5.После обработки (нажатия "Принять" или "Отклонить") всех изменений специалиста-консультанта, отметка "Получены рекомендации" с данной карточки снимается
68
6.ЛВ сохраняет изменения в карточке мониторинга. Изменения отправляются на мобильное приложение пациентуВИ-22
69
70
71
ВИ-14Обработка критических состояний на участкеНерешенные вопросы (TBD)
72
Priority:Высокий
73
Scope:СМИС ДДН
74
Success:Система отображает события на участке: вызов скорой, госпитализацию и критические состояния по показателям, позволяет зайти в карточку мониторинга, перейти в ЭМК пациента в РМИС и получить подробную информацию о вызове скорой помощи
75
ActorPurpose
76
Лечащий врач (ЛВ)Снизить количество вызовов скорой и неотложной помощи и срочной госпитализации по причинам обострения и осложнений заболевания
77
Preconditions
78
1.
79
2.
80
Main scenarioGo toTBDExtensionsGo toTBD
81
1.ЛВ авторизуется в СМИС ДДН. Система отображает количество случаев по событиям:
1) Критическое состояния - выход в "красную зону" по показателям самоконтроля пациентов без последующего вызова скорой помощи
2) Вызов СМП - случаи вызова скорой и неотложной помощи из мобильного приложения по тревожной кнопке или по данным ИС СМП
3) Госпитализация - случаи срочной госпитализации как результата вызова СМП или по данным РМИС по основному заболеванию пациента

за последние 3 дня, включая текущий день		Должна быть интеграция с ИС СМП в части:
1) Получения данных о факте вызова СМП пациентами, включенными в программу ДДН
2) Получения данных из форм 110/у, 114/у по пациентам, включенным в программу ДДН

Должна быть интеграция с РМИС в части:
1) Получения информации о госпитализациях пациентов, включенных в программу ДДН, с указанием кода МКБ-10 заболевания		1аЛВ отсутствовал в системе (был в отпуске, командировке и пр.) более 3 дней.
ЛВ меняет период отображения на экране на время своего отсутствия:
1) Неделю
2) Две недели
3) Месяц
4) Период с выбором дат из календаря

СМИС ДДН отображает количество случаев за выбранный период
82
2.ЛВ нажимает на количество случаев - открывается грид со списком пациентов, с которыми произошли эти случаи, с указанием контактных телефонов для обзвона пациентов и адреса нахождения пациента для вызова скорой помощи при необходимости и отображением динамики изменения показателей за прошедшие 3 дня
83
3.ЛВ открывает карточку мониторинга пациента, просматривает историю назначений и динамику состояния пациента, просматривает отметки об исполнении рекомендаций врача и приёма лекарственных препаратов
84
4.ЛВ переходит в ЭМК в РМИС для получения более подробной информации о госпитализации4аПациента не госпитализировали. Переход к п.5 данного сценария
85
5.ЛВ нажимает на кнопку для получения более подробной информации о случае вызова СМП5аПациент не вызывал скорую, и его не госпитализировали. Врач связывается с пациентом. В случае необходимости, вызывает скорую помощь на адрес его местонахождения
86
6.ЛВ назначает пациенту внеплановый приём, перейдя в расписание РМИС. Связывается с пациентом для приглашения на приём или просит об этом медсеструИнтеграция с РМИС:
1) Переход в расписание для формирования записи на приём
2) Получение из РМИС даты, времени и пр. параметров записи

Передача в мобильное приложение пациента информации о записи на приём
87
88
89
ВИ-15Мониторинг участкаНерешенные вопросы (TBD)
90
Priority:Средний
91
Scope:СМИС ДДН
92
Success:Система отображает по периодам количество пациентов, включенных в программу ДДН, количество исключенных, количество пациентов, достигнувших целевого уровня, количество пациентов, не приверженных программе. Видна общая ситуация по участку с детализацией по группам пациентов, причинам исключения, фактам уклонения от лечения с возможностью просмотреть список пациентов и перейти в карточку мониторинга пациента для более подробного анализа. Видна статистика в абсолютных и относительных (%) показателях
93
ActorPurpose
94
Лечащий врач (ЛВ)Увидеть картину по участку в целом, чтобы оценить эффективность своей работы
95
Preconditions
96
1.
97
2.
98
Main scenarioGo toTBDExtensionsGo toTBD
99
1.В главном окне СМИС ДДН отображается количество пациентов:
1) Состоящих в программе ДДН (всего и в разрезе групп пациентов) на данный момент и с указанием количества включенных по дням
2) Исключенных из программы ДДН за период всего и в разрезе причин исключения
3) Неприверженных программе всего и в разрезе уточнения неприверженности: не ведут дневник самоконтроля, не принимают лекарства, не выполняют рекомендации
4) Достигнувших ЦУ за период всего и с указанием количества новых случаев достижения ЦУ по дням
5) Зафиксированных случаев ССЗ (инфаркт, инсульт) за период и с указанием количества новых случаев по дням

По каждому из пунктов отображается процентное соотношение к количеству всех пациентов в программе ДДН на расчётный период пациентов. Например, всего в программу было включено 100 человек, из них 10 исключено по причине смерти - 10%; зафиксировано инфарктов у 5 человек - 5%; непривержены программе 16 человек - 16% и т.п.
100
2.ЛВ нажимает на число (абсолютное значение) в гриде и переходит в список пациентовПо неприверженным программе в списке пациентов должны отображаться контактные телефоны для связи с пациентом