ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
（學校名稱）
原始憑證留存受委託學校明細表
2
填寫日期： 年 月 日單位：新臺幣元
3
計畫名稱
(A)		受委託
學校名稱
(B)		原始憑證實際留存
學校名稱
(C)		核定金額
(D)		核撥金額
(E)
4
5
6
7
8
9
10
〔註1〕所稱「委託」，係指依政府採購法第 105 條第 1 項第 3 款辦理，受委託對象所開立之發票或收據不能證明事項完整經過，或依行政程序法委託辦理，且原始憑證留存學校者。另本局委辦學校案件，一般會行文委辦函予受委託學校。
11
〔註2〕填表要件：教育局【委辦】學校計畫，倘受委託學校(以下簡稱中心學校)將部分經費核撥協辦學校或其他受補助學校(以下簡稱各校)，有部分經費之原始憑證係留存於各校者，才須填列本表；倘委辦經費全數係由中心學校執行，則本表無須填列。
12
〔註3〕填表時機：俟教育局核定委辦學校經費，中心學校將部分經費核撥各校後填列，倘擲交教育局後有再更新，更新處請以紅字呈現並於表頭註記第X次更新，並將更新後表件重送教育局彙整。【註：為利核對局端核定撥款數，本表勿以中心學校及各校實際執行金額填列，中心學校及各校實際執行之原始憑證金額係於啟動就地查核時查明。】
13
〔註4〕填表範圍：本表追溯自114學年度起已核定之委辦計畫皆適用，已擲交教育局彙整之計畫除更新欄位內容外，請勿再重複填列送件。
14
〔註5〕各欄位填列說明如下：
15
1.(A)欄位：請填列核定函上之計畫名稱。
16
2.(B)欄位：請填列中心學校名稱。
17
3.(C)欄位：中心學校將部分經費核撥各校，有部分經費之原始憑證係留存於各校者，請再另外填列原始憑證實際留存學校名稱。
18
4.(D)欄位：教育局核定中心學校之金額，該金額應等於核定函之委辦金額，倘有分期撥款，請填列分期撥款金額。
19
5.(E)欄位：請對應(C)欄位各別填列中心學校核撥各校之金額。
20
〔註6〕倘本局就地查核抽查到本表所列計畫，須請中心學校向各校收齊原始憑證掃描檔以供本局查核。
21
〔註7〕本表填竣後，請將核章正本擲交會計室檢附於遞送教育局之會計月報後，以供教育局彙整及控管。
22
23
24
承辦人：業務單 會計單位： 校長：
25
位主管：
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100