OPP-F-SHE-21T Formulir Inspeksi Pemantauan Daerah Basah.xls

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD
1			INSPEKSI PEMANTAUAN DAERAH BASAH TOILET DAN KAMAR MANDI UMUM																					No. Dokumen		: OPP-F-SHE-21R
2																								Revisi		:00
3																								Tgl Efektif		: 01 JULI 2024
4																								Halaman		:1 dari 1
5
6
7		Lokasi : _______________						Dari tgl. : _____ s/d tgl. _____										Bulan : _______							Tahun : _______
8
9	NO	HAL YANG DIPERIKSA	SENIN				SELASA				RABU				KAMIS				JUMAT				SABTU				MINGGU
10	NO	HAL YANG DIPERIKSA	07:00	10:00	13:00	16:00	07:00	10:00	13:00	16:00	07:00	10:00	13:00	16:00	07:00	10:00	13:00	16:00	07:00	10:00	13:00	16:00	07:00	10:00	13:00	16:00	07:00	10:00	13:00	16:00
11	1	Bak air bersih
12	2	Kran air baik / berfungsi
13	3	Ember / gayung bersih
14	4	Lantai dan toilet bersih
15	5	Dinding / tembok bersih
16	6	Tempat kencing (urinoir) bersih dan berfungsi
17	7	Tersedia sabun tangan
18	8	Tersedia kain lap / pengering
19	9	Cermin bersih / tidak pecah
20	10	Kipas exhaust berfungsi / bersih
21	11	Semua lampu berfungsi
22	12	Pintu / kunci berfungsi dan bersih
23	13	Tempat sampah bersih
24	14	Tersedia alat pel / sapu
25
26	DAFTAR PENYIMPANGAN / KONDISI TIDAK STANDAR YANG DITEMUKAN																										Dinspeksi oleh,
27	NO	PENYIMPANGAN / KONDISI TIDAK AMAN							REGISTER TINDAKAN PERBAIKAN											OLEH			TANGGAL
28
29
30
31
32																											(...........................)
33
34																											Over inspeksi oleh,
35
36
37
38
39
40																											(...........................)
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100