ABCDEFGH
1
Bénévole :
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2
Volunteer:
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COVID-19 SOUTIEN À L’ÉPICERIE NDG FORMULAIRE DE COMMANDE
COVID-19 GROCERY RESPONSE NDG CLIENT FORM
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No de commande :
Order #:
Nom du client :
Client’s name:
5
Nom du bénévole :
Name of volunteer:
Date de la commande :
Date of order:
6
No de téléphone :
Phone number:
Subvention
Subsidy
Goodwill - Charge to New Hope
7
Adresse de livraison :
Delivery address:
8
Instructions spéciales :
Special instructions:
9
Restrictions alimentaires, allergies et aliments à éviter :
Dietary restrictions, allergies and foods to avoid:
10
Date prévue pour la livraison (jusqu'à 3 jours) :
Expected date of delivery (up to 3 days):
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ARTICLE / ITEMDESCRIPTION / DETAILSPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
13
Fruits et légumes frais /
Fresh fruit and vegetables
Type / MarquePRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
14
$0.00
15
$0.00
16
$0.00
17
$0.00
18
$0.00
19
$0.00
20
$0.00
21
Viande et charcuterie / Meat and DeliDescription / DetailsPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
22
$0.00
23
$0.00
24
$0.00
25
$0.00
26
Produits ménagers / Household products
27
Pulvérisateur Hertel / Spray$4.59$0.00
28
Savon à vaisselle / Dish soapPalmolive$2.99$0.00
29
Papier de toilette / Toilet paper12 rouleaux/rolls$10.00$0.00
30
Essuie-tout / Paper towels2 rouleaux/rolls$1.79$0.00
31
Détergent à lessive / Laundry detergent$4.89$0.00
32
Mouchoirs de papier / Facial tissuesEmballage de 6 / 6 pack$6.00$0.00
33
$0.00
34
$0.00
35
Produits pour animaux de compagnie /
Pet Supplies
Type ou Marque / Type or BrandPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
36
$0.00
37
$0.00
38
$0.00
39
Conserves / Canned GoodsType ou Marque / Type or BrandPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
40
Soupe / SoupCHOISIR / CHOOSEChaque / each$1.49$0.00
41
CHOISIR / CHOOSEChaque / each$1.49$0.00
42
CHOISIR / CHOOSEChaque / each$1.49$0.00
43
Haricots au four / Baked beans398 ml$1.90$0.00
44
Thon en morceaux / Tuna in chunks170 grammes/grams$2.00$0.00
45
Sardines (Brunswick)$2.00$0.00
46
$0.00
47
$0.00
48
$0.00
49
$0.00
50
Produits de base / Everyday Staples Type ou Marque / Type or BrandPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
51
Pain / BreadCHOISIR / CHOOSE$3.49$0.00
52
Sucre / Sugar (1 kg)$2.49$0.00
53
Café / Coffee$0.00
54
Thé / Tea$0.00
55
Beurre d'arachides / Peanut butter$5.99$0.00
56
Craquelins / Crackers$2.99$0.00
57
Compote de pommes sans sucre ajouté /
Apple sauce with no sugar added
2 emballages de 6 /
2 packages of 6
$4.00$0.00
58
$0.00
59
60
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64
DessertsType ou Marque / Type or BrandPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
65
Biscuits aux brisures de chocolat /
Chocolate chip cookies
1 Boîte / 1 Box$4.49$0.00
66
$0.00
67
$0.00
68
Produits laitiers / Dairy ProductsType ou Marque / Type or BrandPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
69
Lait / MilkCHOISIR / CHOOSE1 litre$1.90$0.00
70
2 litres$3.70$0.00
71
Sans lactose / Lactose free2 litre$5.00$0.00
72
Crème à café / Coffee Cream 10%: 473 ml$3.69$0.00
73
Yogourt / YogurtCHOISIR / CHOOSE750 ml$3.59$0.00
74
Cottage CheeseSealtest 2%500 ml$3.99$0.00
75
Beurre / Butter
CHOISIR / CHOOSEpar livre / per pound$4.69$0.00
76
Œufs / EggsCHOISIR / CHOOSE$0.00
77
Jus d'orange / Orange juice (2.63L)$4.99$0.00
78
$0.00
79
$0.00
80
$0.00
81
Produits congélés / Frozen ProductsType ou Marque / Type or BrandPRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
82
$0.00
83
$0.00
84
$0.00
85
$0.00
86
Pizza surgelés / Frozen PizzaType / MarquePRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
87
Dr OetkerCHOISIR / CHOOSE$5.99$0.00
88
CHOISIR / CHOOSE$5.99$0.00
89
Le Choix du Président / President's Choice pizzaCHOISIR / CHOOSE$3.99$0.00
90
Repas surgelés / Frozen MealsType / MarquePRIX / PRICEQTÉ / QTYCOÛT /
COST
91
Michelina:Macaroni au fromage /
Mac and cheese
Chaque / each$1.99$0.00
92
Fettucini AlfredoChaque / each$1.99$0.00
93
Spaghetti sauce à la viande /
Spaghetti and meat sauce
Chaque / each$1.99$0.00
94
Le Choix du Président / President's Choice frozen meals
CHOISIR / CHOOSE3 for $10$3.33$0.00
95
CHOISIR / CHOOSE3 for $10$3.33$0.00
96
CHOISIR / CHOOSE3 for $10$3.33$0.00
97
CHOISIR / CHOOSE3 for $10$3.33$0.00
98
CHOISIR / CHOOSEFormat familial / family pack (4)$12.00$0.00
99
CHOISIR / CHOOSEFormat familial / family pack (4)$12.00$0.00
100
Lean CuisineCHOISIR / CHOOSERepas individuel / Individual meal$2.99$0.00