ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
4
5
6
7
SECTIONRINK-HOCKEYAnnée2025
8
9
10
NOTE DE FRAIS : Renonciation au remboursement des frais
11
12
Identification du véhicule
13
14
ImmatriculationCC-528-YX
15
Puissanse fiscale4
16
17
Je soussigné Lusven Galaad certifie renoncer au remboursement des frais ci-dessous et les laisser à l'association sportive "CLUB OLYMPIQUE PACEEN" 54 bis avenue Le Brix 35740 Pacé en tant que don
18
19
20
21
DateMotiftrajetKmsTx
fiscal
péagerepasHôtelcarbautreTOTAL
22
01/10EntrainementEvron - Pacé2320,32475,168
23
08/10EntrainementEvron - Pacé2320,32475,168
24
15/10EntrainementEvron - Pacé2320,32475,168
25
22/10EntrainementEvron - Pacé2320,32475,168
26
29/10EntrainementEvron - Pacé2320,32475,168
27
05/11EntrainementEvron - Pacé2320,32475,168
28
12/11EntrainementFougères - Pacé1120,32436,288
29
19/11EntrainementFougères - Pacé1120,32436,288
30
26/11EntrainementFougères - Pacé1120,32436,288
31
03/12EntrainementFougères - Pacé1120,32436,288
32
10/12EntrainementFougères - Pacé1120,32436,288
33
17/12EntrainementFougères - Pacé1120,32436,288
34
0,3240
35
36
Montant total du don :668,736
37
38
Liste des pièces justificatives :
39
40
Signature du bénévoleSignature du trésorierSignature du Président de sectionSignature du Président du COP
41
Fait à Pacé le :13/04/2026
42
43
44
45
46
Note : Les justificatifs sont à conserver par l’association
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100