ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABAC
1
แบบทะเบียนลูกหนี้ที่ได้รับชดเชยดอกเบี้ยตามโครงการช่วยเหลือด้านหนี้สินสมาชิกสหกรณ์และกลุ่มเกษตรกร ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
2
ชื่อสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร…………………………………………………………………… จำกัด จังหวัด............................................................
3
จังหวัดสหกรณ์/
กลุ่มเกษตรกร		ที่ชื่อ-สกุลเลขบัตรประจำตัวประชาชนรายละเอียดของสัญญากู้การคำนวณดอกเบี้ยที่ขอชดเชย
4
คุณสมบัติการเป็นเกษตรกรรายย่อยเลขที่สัญญาต้นเงินกู้อัตราดอก
เบี้ย		สัญญาเงินกู้ลงวันที่สัญญาเงินกู้ครบกำหนดชำระจำนวนเงินที่ชำระต้นเงินกู้คงเหลือที่ขอเบิกชดเชยอัตราดอก
เบี้ย		วันที่เบิกรับเงินกู้วันที่เริ่มชดเชยดอกเบี้ยวันที่ชำระ/วันที่ครบ
1 ปี		จำนวนวันที่ขอชดเชยจำนวนดอกเบี้ยที่ขอชดเชยทั้งหมดจำนวนดอกเบี้ยที่ได้รับการชดเชย ปี 2563จำนวนดอกเบี้ยชดเชยคงเหลือรอจัดสรรปี 64-65จำนวนดอกเบี้ยที่ได้รับการชดเชย ปี 2564จำนวนดอกเบี้ยชดเชยที่เหลือรอจัดสรรปี 65-66จำนวนดอกเบี้ยที่ได้รับการชดเชย ปี 2565 งวดที่ 1จำนวนดอกเบี้ยที่ได้รับการชดเชย ปี 2565 งวดที่ 2จำนวนดอกเบี้ยที่ได้รับการชดเชย ปี 2565 งวดที่ 3จำนวนดอกเบี้ยชดเชยที่เหลือรอจัดสรรเพิ่มจำนวนดอกเบี้ยที่ได้รับการชดเชยปี 2566
5
(บาท)(%)(ว.ด.ป.)(ว.ด.ป.)(บาท)(บาท)(%)(ว.ด.ป.)(ว.ด.ป.)(ว.ด.ป.)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)(บาท)
6
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
(29)รวมทั้งสิ้น(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)
16
1.
หากตรวจสอบแล้วปรากฎว่าสมาชิกรายใดมีคุณสมบัติไม่ครบถ้วนและถูกต้องตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไข
ขอรับรองว่า ข้อมูลดังกล่าวเป็นความจริงและเป็นไปตามคุณสมบัติ เงื่อนไขและหลักเกณฑ์ของโครงการฯ ทุกประการ
17
โครงการกำหนดให้ตัดรายชื่อออกก่อนเบิกจ่าย
ลงชื่อ...............................................................
18
2.
สมาชิกที่เบิกเงินตามแบบรายงานดังกล่าวนี้ ได้รับการตรวจสอบความซ้ำซ้อนกับลูกค้า ธ.ก.ส.ด้วยแล้ว
(..............................................................)
19
3.
สมาชิกที่ได้รับการชดเชยดอกเบี้ยในปี 2566 ต้องเป็นสมาชิกรายเดียวกับที่ได้รับการชดเชยในปี 2563 ปี 2564 และปี 2565 แล้ว
ตำแหน่ง.................................................................
20
4.
สัญญาเงินกู้ที่เข้าร่วมโครงการ วัตถุประสงค์เพื่อการเกษตร ณ วันที่ 31 ก.ค. 61 ต้นเงินกู้ทุกสัญญาร่วมกันไม่เกิน 300,000 บาท
21
5.
สัญญาเงินกู้ที่เกิดขึ้นภายหลัง 31 ก.ค. 61 ไม่สามารถนำมาขอรับการชดเชยตามโครงการได้
22
6.
สัญญาเงินกู้ที่มีการชำระหนี้เสร็จสิ้นก่อน 31 ก.ค. 61 ไม่สามารถขอรับการชดเชยดอกเบี้ยตามโครงการได้
23
7.
ข้อมูลในช่องที่ (1) - (21) เป็นข้อมูลจากแบบ ลบ.3 ในปี 2563
24
8.
ข้อมูลในช่องที่ (22) - (23) เป็นข้อมูลจากแบบ ลบ.3 ในปี 2564
25
9.
ข้อมูลในช่องที่ (24) - (27) เป็นข้อมูลจากแบบ ลบ.3 ในปี 2565
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100