| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | DESA CILUNCAT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | BULAN JANUARI 2026 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | NO. | TANGGAL | PESERTA KB | ALAMAT | NO. HANDPHONE | STATUS PESERTA KB (Kode) | INFORMED CONSENT | PASCA PERSALINAN | PASCA KEGUGURAN | JENIS TINDAKAN (Kode) | KASUS (Kode) | PENGGUNAAN ASURANSI | SUMBER ALOKON | PELAYANAN BERGERAK | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | OPERATIF/PEMBERIAN/ PEMASANGAN | PENCABUTAN DAN PEMASANGAN | PENCABUTAN | KOMPLIKASI BERAT | KEGAGALAN | BPJS KESEHATAN | LAINNYA | TIDAK | APBN | APBD | MANDIRI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | NAMA SUAMI | ISTRI | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) | NAMA | TANGGAL LAHIR | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | ||||||||||||||||||||||||||||||
14 | TPMB BD ERNA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 1 | 22-01-2026 | SUHENDAR | TINI | 27-03-1989 | TENJOLAYA 2/6 | 3 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 2 | 05/01/2026 | GUGUN | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 5 | 6 | 0 | 8 | 8 | 4 | 0 | 0 | 0 | 1 | WITARSIH | 16-08-1984 | TENJOLAYA 2/7 | 3 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
17 | 3 | 07/01/2026 | AJAT | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 6 | 3 | 0 | 2 | 8 | 8 | 0 | 0 | 0 | 1 | NENG | 23-02-1988 | CANGKUANG 1/12 | 3 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
18 | 4 | 09/01/2026 | TAUFIK | 3 | 2 | 7 | 3 | 0 | 3 | 4 | 9 | 0 | 6 | 8 | 9 | 0 | 0 | 0 | 6 | YANTI | 06/09/1989 | TENJOLAYA 2/7 | 2 | V | 1 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
19 | 5 | 12/01/2026 | FARSA | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 5 | 8 | 0 | 2 | 8 | 6 | 0 | 0 | 0 | 1 | ERNA S | 18-02-1986 | CILUNCAT 4/2 | 3 | V | 1 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
20 | 6 | 13-01-2026 | DEDI | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 5 | 1 | 0 | 9 | 9 | 9 | 0 | 0 | 0 | 4 | LENI | 19-12-1998 | TENJOLAYA 4/7 | 3 | V | 1 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
21 | 7 | 13-01-2026 | DEDI | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 6 | 6 | 0 | 8 | 8 | 3 | 0 | 0 | 0 | 1 | ROSILAH | 26-08-1983 | TENJOLAYA 4/7 | 3 | V | 1 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
22 | 8 | 21-01-2026 | AGUS | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 | 9 | 0 | 8 | 8 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 | NENENG | 9-8-1982 | TENJOLAYA 2/6 | 1 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
23 | 9 | 22-01-2026 | SONI | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 5 | 8 | 0 | 9 | 9 | 9 | 0 | 0 | 0 | 1 | ASRI | 18-5-1999 | TENJOLAYA 4/7 | 3 | V | 1 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
24 | POSKESDES | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | 10 | 01/02/2026 | NURELANDI | 3 | 2 | 7 | 3 | 0 | 4 | 5 | 8 | 0 | 7 | 0 | 4 | 0 | 0 | 1 | 1 | SALMA SALSABILA | 18-07-2004 | CILUNCAT 2/1 | 3 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
26 | 11 | HENDRA | 3 | 2 | 7 | 8 | 0 | 4 | 5 | 7 | 0 | 4 | 8 | 6 | 0 | 0 | 0 | 5 | NIA | 17-05-1986 | CILUNCAT 5/3 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||
27 | 12 | 23-01-2026 | DITO | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 | 1 | 0 | 1 | 0 | 3 | 0 | 0 | 3 | 2 | TASYA | 15-08-2003 | CILUNCAT 2/10 | 3 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
28 | 13 | AHMAD | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 | 9 | 1 | 2 | 8 | 6 | 0 | 0 | 0 | 7 | SANNY | 12/09/1986 | CILUNCAT 2/4 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||
29 | 14 | CUANDANI | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 5 | 0 | 0 | 8 | 9 | 9 | 0 | 0 | 0 | 1 | HANY | 08/10/1999 | CILUNCAT 3/4 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||
30 | 15 | RUSMANA | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 5 | 4 | 0 | 4 | 7 | 7 | 0 | 0 | 0 | 1 | DEDE | 14-4-1977 | CILUNCAT 1/5 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||
31 | 16 | 30-01-2026 | ASEP MAMAN | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 6 | 3 | 0 | 2 | 9 | 2 | 0 | 0 | 0 | 9 | ISMAYANTI | 23-02-1992 | CILUNCAT 5/10 | 3 | V | 3 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||
32 | 17 | DASEP | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 0 | 4 | 6 | 1 | 0 | 9 | 3 | 0 | 0 | 1 | 2 | RISNA | 10/06/1993 | CILUNCAT 4/4 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||
33 | 18 | ADI | 3 | 2 | 0 | 4 | 4 | 4 | 6 | 6 | 1 | 0 | 9 | 9 | 0 | 0 | 0 | 6 | VINA KARLINA | 26-10-1999 | CILUNCAT 5/3 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||
34 | 19 | DADAN | SUSI SUSANTI | 27-11-1996 | CILUNCAT 2/8 | 3 | V | 3 | V | V | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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44 | 1) KETERANGAN KODE | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | STATUS PESERTA KB | KODE JENIS ALOKON (Diisi Pada Jenis Tindakan dan Kasus) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | 1 : Peserta KB Baru | 3 : Peserta KB Ulangan | 1 : Suntikan 1 Bulanan | 3 : Suntikan 3 Bulanan Progestin | 5 : Pil Progestin | 7 : Implan 1 Batang | 9 : IUD | 11 : Tubektomi | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | 2 : Peserta KB Ganti Cara | 4 : Komplikasi Berat/Kegagalan/Pencabutan | 2 : Suntikan 3 Bulanan Kombinasi | 4 : Pil Kombinasi | 6 : Kondom | 8 : Implan 2 Batang | 10 : Vasektomi | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | 2) SELAIN STATUS PESERTA KB, JENIS TINDAKAN DAN KASUS DIISI TANDA CENTANG ( ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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