ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Lampiran 5
Rekap Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah
2
OPD: UPTD PUSKESMAS TANAH GROGOT
3
NoNama Lengkap Tanpa GelarNomor Surat Tugas dan TanggalKeperluan Perjalanan DinasJumlah DibayarkanGol. PegTujuanModa Transportasi Yang Digunakan (darat, air, udara)SPPDBiaya Perjalanan Dinas
4
TanggalLama HariUang HarianUang Representas i
(Jika ada)		Biaya PenginapanBiaya Transport DaratBiaya Transport Air (menyesuaik an)Biaya Tiket Pesawat PP
(menyesua ikan)		Biaya Lain/ Kontribusi/ Bantuan Transport*)
5
BerangkatKembali
6
123456789101112131415161718
7
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
8
15
9
16
10
17
11
18
12
19
13
20
14
21
15
22
16
23
17
24
18
25
19
26
20
27
21
28
22
29
23
30
24
31
25
32
26
33
27
34
28
35
29
36
30
37
31
38
32
39
33
40
34
41
35
42
36
43
37
44
38
45
39
46
43
47
43
48
44
49
45Rp0,00
50
46
51
47
52
48
53
49
54
50
55
51
56
52
57
53
58
54
59
55
60
56
61
57
62
58
63
59
64
60
65
61
66
62
67
63
68
64
69
65
70
66
71
67
72
68
73
69
74
70
75
71
76
72
77
73
78
74
79
75
80
76
81
77
82
78
83
79
84
80
85
81
86
82
87
83
88
84
89
85
90
86
91
87
92
88
93
89
94
90
95
91
96
92
97
93
98
94
99
95
100
96