3. Formatos Anexos 6A_6B_7_8A_8B_8C_8D y 9 de Casa Materna.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J
1	ANEXO N° 6A: FICHA DE REGISTRO DE GESTANTES ALOJADAS
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3	1. Cuando la GESTANTE INGRESA a la Casa Materna, el/la Responsable de la Casa Materna, deberá registrar los siguientes datos:
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5	Casa Materna:							IPRESS:
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7	Distrito:					Red de Salud:
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9	Datos del Ingreso		Nombres y Apellidos de la Gestante					N° DNI	Edad	Otros Datos que Considere (Describir)
10	Fecha	Hora	Nombres y Apellidos de la Gestante					N° DNI	Edad	Otros Datos que Considere (Describir)
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14	Procedencia de la Gestante
15	Comunidad/Localidad/Centro Poblado				Distrito				Provincia
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19	N° Total de Hijos		N° Hijos <res de 5 Años		Fecha Última de Regla		Edad Gestacional en Semanas		N° de Controles Prenatales	Est. Salud en donde se hizo el CPN
20	Hijos Vivos	Hijos Muertos	Hijos Vivos	Hijos Muertos	Día/Mes/Año		Edad Gestacional en Semanas		N° de Controles Prenatales	Est. Salud en donde se hizo el CPN
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24	Idioma que habla la Gestante:
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27	Razones por las que Acude a la Casa Materna
28	Vive Lejos	Tiene Alguna Complicación		No tiene quien la acompañe en su casa				Otra razon: Especifique
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32	Cosas que trae aparte de su vestimenta, especifique:
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37	Datos de los Acompañantes de la Gestante que se Alojarán en la Casa Materna
38	N°	Nombres y Apellidos			N° DNI		Parentesco		Idioma que Habla
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46	¿Quién refiere a la Gestante?			Si	No
47	Personal de Salud
48	Agente Comunitario de Salud
49	Partera/ Curandero / Promotor
50	Otro (Describa)
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53	2. En caso la gestante que está ingresando a la casa materna, hubiera tenido ingresos anteriores a la casa materna en la presente gestación o en embarazos anteriores, el/la Responsable de la Casa Materna, deberá registrar los datos que solicita la siguiente tabla; en el caso que no hubiera tenido ningún ingreso a la casa materna, en el presente embarazo o en anteriores embarazos, deberá registrar NO APLICA en los casilleros en blanco.
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56	Anteriores Ingresos de la Gestante a la Casa Materna
57	Fecha de Ingreso		Motivo de Ingreso				Fecha de Egreso		Observaciones
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63	3. Cuando la GESTANTE EGRESA de la Casa Materna, el/la Responsable de la Casa Materna, deberá registrar los siguientes datos:
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66	Fecha de Egreso de la Gestante de la Casa Materna
67	Alta	Fuga	Retiro Voluntario
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71	Estado de salud a su salida de la Gestante:
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74	Nombres y apellidos de la persona que autoriza la de la salida de la gestante:
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77	Días de estancia de la gestante en la Casa Materna:
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80	Nombres y Apellidos del/a Responsable de la Casa Materna:
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83	Observaciones:
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88	4. El/la Responsable de la Casa Materna deberá solicitar los datos relacionados a la ATENCIÓN DEL PARTO Y DEL RECIÉN NACIDO, a la Responsable de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva de la IPRESS a la cual pertenece la Casa Materna, para que lo registre en las siguientes tablas:
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91	Datos del Parto
92	Fecha	Hora	Institucional (Si o No)	Nombre Establecimiento de Salud donde se produjo el Parto			Tipo de Parto		Edad Gestacional de la Gestante antes del Parto	Acompañante durante el Parto (Pareja, Suegra, Familiar ó Partera)
93	Fecha	Hora	Institucional (Si o No)	Nombre Establecimiento de Salud donde se produjo el Parto			Eutócico	Cesárea	Edad Gestacional de la Gestante antes del Parto
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97	Datos del Parto
98	Complicación (Describir)				Posición del Parto
99	Complicación (Describir)				Acostada	Cuclillas	Rodillas	Sentada	Acostada
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