ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
แบบทะเบียนลูกหนี้และขอเบิกเงินเพื่อดำเนินการตามโครงการลดดอกเบี้ยเงินกู้ให้เกษตรกรสมาชิกสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร
2
แบบ ลบ.1
3
สหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร ..................................... จำกัด จังหวัด...................................(สำหรับสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร)
4
ที่ชื่อ- สกุลเลขบัตรประจำตัวประชาชนรายละเอียดของสัญญาเงินกู้การคำนวณดอกเบี้ยที่ขอชดเชย
5
คุณสมบัติการเป็นเกษตรกรรายย่อยเลขที่สัญญาต้นเงินกู้อัตราดอกเบี้ยสัญญาเงินกู้ลงวันที่สัญญาเงินกู้ครบกำหนดชำระจำนวนเงินที่ชำระต้นเงินกู้คงเหลือที่ขอเบิกชดเชยอัตราดอกเบี้ยวันที่เบิกรับเงินกู้วันที่เริ่มชดเชยดอกเบี้ยวันที่ชำระ/วันที่ครบ 1 ปีจำนวนวันที่ขอชดเชยจำนวนดอกเบี้ยที่ขอชดเชย
6
(ว.ด.ป)(ว. ด. ป.)(บาท)(บาท)(%)(ว.ด.ป)(ว. ด. ป.)(ว.ด.ป.)(บาท)
7
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
(18)รวมทั้งสิ้น(19)(20)
18
19
หมายเหตุ :
ขอรับรองว่า ข้อมูลดังกล่าวเป็นความจริงและเป็นไปตามคุณสมบัติ เงื่อนไขและหลักเกณฑ์ของโครงการฯ ทุกประการ
20
(1) หากตรวจสอบแล้วปรากฎว่าสมาชิกรายใดมีคุณสมบัติไม่ครบถ้วนและถูกต้องตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไข
ลงชื่อ...............................................................
21
โครงการกำหนดให้ตัดรายชื่อออก เพื่อป้องกันการเบิกจ่ายที่ผิดพลาด
(..............................................................)
22
(2) สมาชิกที่ขอเบิกตามแบบรายงานดังกล่าวนี้ ได้รับการตรวจสอบความซ้ำซ้อนกับลูกค้า ธ.ก.ส.ด้วยแล้ว
ตำแหน่ง.................................................................
23
(3) สัญญาเงินกู้ที่เข้าร่วมโครงการ วัตถุประสงค์เพื่อการเกษตร ณ วันที่ 31 ก.ค. 61 ต้นเงินกู้ทุกสัญญาร่วมกันไม่เกิน 300,000 บาท
24
(4) สัญญาเงินกู้ที่เกิดขึ้นภายหลัง 31 ก.ค. 61 ไม่สามารถนำมาขอรับการชดเชยตามโครงการได้
25
(5) สัญญาเงินกู้ที่มีการชำระหนี้เสร็จสิ้นก่อน 31 ก.ค. 61 ไม่สามารถขอรับการชดเชยดอกเบี้ยตามโครงการได้
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100