ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
โปรดลงนามก่อนออกเดินทางและรีบจัดส่งมายังสำนักงานมูลนิธิ พอ.สว. โดยด่วน
2
3
รายงานก่อนออกเดินทางไปปฏิบัติงาน พอ.สว.
4
5
 พอ.สว. ประจำจังหวัด.........................................................................
6
 วันที่......................................................................................................................
7
8
สถานที่ตั้งหน่วยที่กำหนดไว้ บ้าน........................................................................ตำบล...............................................อำเภอ..................................................
9
จังหวัด.......................................................................เดินทางโดย.......................................................................ของ....................................................................
10
11
นามตำแหน่งหน้าที่ลายเซ็น
12
1.
13
2.
14
3.
15
4.
16
5.
17
6.
18
7.
19
8.
20
9.
21
10.
22
11.
23
12.
24
13.
25
14.
26
15.
27
16.
28
17.
29
18.
30
19.
31
20.
32
21.
33
22.
34
23.
35
24.
36
25.
37
26.
38
39
40
ลงชื่อ
หัวหน้าคณะลงชื่อผู้ส่ง
41
42
(โปรดพลิกมีต่อหน้าหลัง)
43
แบบ 3/4
44
นามตำแหน่งหน้าที่ลายเซ็น
45
27.
46
28.
47
29.
48
30.
49
31.
50
32.
51
33.
52
34.
53
35.
54
36.
55
37.
56
38.
57
39.
58
40.
59
41.
60
42.
61
43.
62
44.
63
45.
64
46.
65
47.
66
48.
67
49.
68
50.
69
51.
70
52.
71
72
73
ลงชื่อ
หัวหน้าคณะลงชื่อผู้ส่ง
74
75
(โปรดพลิกมีต่อหน้าหลัง)
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100