ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
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HorodateurAdresse e-mailCivilité :Nom - Name :Prénom - First Name :Adresse / Adress : Taille / Size :Code postal / Zip code :Ville / City :Pays / Country :France
Date de naissance / Date of birth
Téléphone / Phone :Club / Homeport
Numéro de voile / Sail number :
Numéro de coque / Boat number :
Fréquence 2.4 Ghz
Si non, indiquez 4 fréquences / if no, 4 frequencies please :
Inscription 4 repas du midi à 15€ / personne et par repas soit 60€ / lunches : 15,00 € each *4 :
Je certifie exacts les renseignements portés sur cette fiche. Il appartient à chaque coureur, sous sa seule responsabilité, de décider s’il doit prendre le départ. I guarantee that the information on this form are true. It is up to each contestant, under his own responsibility, to decide if he start the regatta.
J'autorise l'Union Nautique Marseillaise, 34 Boulevard Charles Livon, 13007 Marseille, à reproduire sur tout support et par tous procédés, et à diffuser, sans contrepartie financière, la (ou les) photographie(s), le film et ou l’enregistrement (ci-après les œuvres) me représentant, prises/réalisées dans le contexte suivant : La régate "CHAMPIONNAT DE FRANCE VOILE RADIO COMMANDEE 2020" exclusivement sur une diffusion par ou sous le contrôle direct de l'UNM, sur support papier (plaquette, brochure d’information, affiche) ou dématérialisé, via Internet et en particulier sur le site de l'UNM. I authorize Union Nautique Marseillaise, 34 Boulevard Charles Livon, 13007 Marseille, to reproduce on any medium and by any process, and to distribute, without financial compensation, some picture(s), film(s) and/or a recording representing me, taken / produced in the following context: "FRENCH CHAMPIONSHIP 2020 RADIO CONTROL SAILING CLASS “MARBLEHEAD” . This authorization relates exclusively on a distribution by or under UNM control, on paper support (brochure, information, leaflet, poster) or dematerialized, via Internet and particularly on UNM website.
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18/02/2020 12:47:32boronat@live.frMr.BORONATANDRE
23 Avenue Alexis Breysse 13009 Marseimllme
M13009MARSEILLEFrance29/08/194906245683420079730C
Union Nautique Marseillaise
FRA 1101172Oui - Yes102Oui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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20/02/2020 12:07:54phmoreau29@free.frMr.MOREAU PHILIPPE
4, rue des bleuets - 29280 - Plouzané
XXL29280Plouzané France 24 aout 195106869479590499525PC.N.R.K.1903378Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
4
25/02/2020 10:44:25michelgbrun@sfr.frMrBRUNMICHEL
8 RUE JACQUES ANGE GABRIEL
L78280GUYANCOURTFRANCE27/05/19550680089381
ENTENTE SPORTIVE RENAULT
253317Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
5
25/02/2020 12:31:24
manuelsails15@gmail.com
MrMARTINSMANUEL22 RUE DE MARSXL94700MAISONS ALFORTFRANCE12/12/19660670066056CHOISY LE ROI153264Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
6
26/02/2020 10:37:35
laurentpierre72mm@gmail.com
MrPIERRELAURENT11 RUE DE LA MAIRIEXXXL28410ST LUBIN DE LA HAYEFRANCE28/09/19620771607130CVSQ1723267Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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02/03/2020 19:14:09arnaud777@gmail.comMrTOUREAUARNAUD6 rue des GalinéesXL17740STE MARIE DE RÉFrance03/05/19520673983830SNSablaisFRA 1923367Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guarantee
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09/03/2020 12:37:10jacquet.guy@gmail.comMrJACQUET GUY610 Chemin du Baguier L13600La Ciotat France19.02.19490684082919SN La Ciotat1262841Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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09/03/2020 12:50:01remi.bres@orange.frMrBRESREMI
102, avenue André le Chatelier
XL83200TOULONFRANCE23/01/19650625153614CN Saint Mandrier423270Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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13/03/2020 08:16:58cleote@aol.comMrLEOTECHRISTOPHE33 rue victor hugoXL50130cherbourg en cotentinFRANCE23/11/19670606477634AS ORANO LA HAGUE1403316Oui - Yes
40.935 et toutes les fréquences en 41 et 40 mhz
Oui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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21/03/2020 22:04:06cboisnault@live.frMrBOISNAULTCHRISTOPHE3 rue de l'hopiteauL17470AULNAYFrance26/06/19670662053939CVBL133345Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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23/03/2020 17:46:30y.r@free.frMrROSSIGNOLYANNICK
20 bis rue Francisco Goya
XL81000ALBIFrance29/03/19690623095853US Carmaux Voile223295Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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09/09/2020 16:57:34
daniel.quaglia1953@gmail.com
MrQUAGLIADANIEL
16 RUE PIERRE GEORGES LATECOERE
XXXL13700MARIGNANEFRANCE22/09/1953062603598783048 SAINT MANDRIER31(3631)FRA3362Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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09/09/2020 18:54:52
eduardbonifaciomingo@gmail.com
MrE BOMS 5FXL08394Sant Vicenç de MontaltSpain29/06/610627954359Club Náutico El BalisESP 41102Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guarantee
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10/09/2020 12:59:28bmerlaud@free.frMrMERLAUDBERNARD13 rue de la villageoiseXL94110ARCUEILFrance25/07/19490618381474CN Choisy le Roi193334Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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15/09/2020 12:17:23jmds3648@orange.frMrDA SILVA JEAN MICHEL11 bis quai severineXXXL83430saint-mandrierFRANCE03/02/19540671748062
CLUB NAUTIQUE SAINT MANDRIER FRA 148
FRA 148FRA 3308Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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16/09/2020 08:25:45patrice@ordiaix.comMrMONTEROPATRICEPas en chineXL13100BandolFrance14/04/19610615171380SN BandolFra 38Toujours le memeOui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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17/09/2020 17:35:27y.lebedel@gmail.comMrLEBEDELYANNICK1 res les bleuetsXXXL83430ST MANDRIER SUR MERFrance26/12/19540630927900CN Saint Mandrier283247Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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17/09/2020 22:21:14erwanlebot@free.frMrLE BOTERWAN85 av MorizetXL92100Boulogne BillancourtFrance20 avril 19720662052096CVSQ1823348Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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26/09/2020 11:47:35philippemw8@hotmail.frMrDEBORDPHILIPPE30 ROUTE DE GENEVEXL01130LES NEYROLLESFrance13.11.19540617141520Pierrelatte873289Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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27/09/2020 19:32:34joseph.ynesta@free.frMrYNESTAJOSEPH14 rue des pinsonsXXXL66530CLAIRAFrance05/04/19520666759544SN La CIOTAT 28183226Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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28/09/2020 08:16:35blandin.j@orange.frMrBLANDINJACQUES7 rue des Frênes XXL44450Barbechat France08/03/19680652127131Cap voile 783400Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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29/09/2020 15:08:46
gilles.breteche@wanadoo.fr
MrBRETECHEGILLES5 avenue HalganXL44300NantesFrance13/03/19570647075652SNO773393Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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02/10/2020 18:49:49
guillaume-terrien@orange.fr
MrTERRIENGUILLAUME 18 L'ornaisM44160CrossacFrance17/05/19750607303243SNOS Voile663391Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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04/10/2020 10:59:32doba@me.comMrBARONDOMINIQUE8 impasse Parmentier XL34200SèteFrance8/8/19480614023000CVSQ Saint QuentinFRA 02 (2802)3217Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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06/10/2020 20:43:07g.dicrescenzo@infonie.frMrDI CRESCENZOGILLES10 rue des PavillonsXXL92800PuteauxFrance15 09 19590149001027CVSQFRA 063326Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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08/10/2020 23:58:45
johan.poulain5@orange.fr
MrPOULAINJOHAN19, impasse de la valléeXL85220SAINT-MAIXENT SUR VIEFRANCE03/09/1972061158507685034 CNHRFRA 653399Oui - YesNon - NoJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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10/10/2020 20:27:54woolfi.44@orange.frMrBERNARDJEAN LOUIS119 rue du ml LECLERCM94410SAINT MAURICEFRANCE20/02/19490609342078CHOISY VOILE173260Oui - YesOui - YesJ'accepte / I guaranteeJ'autorise / I authorize
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