Υπόδειγμα 4 Συγκεντρωτική Ιατρικων Επισκεψεων και Πράξεων.xlsx

	A	B	C
1	ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΚΑΙ ΠΡΑΞΕΩΝ
2		Μηνός : …………………………..…	Έτους : ……………………..……..
3		Του Ιατρού
4		Επώνυμο : ………………………….	Όνομα : …………………………….
5		Ειδικότητα : ..……………………….	ΑΦΜ : …………………………..….
6		Δ/νση (οδός/περιοχή/ΤΚ) : ………………………… / ……….…….. / …..…...
7		Τηλέφωνο : ……………………...….	Ε-mail : ………………………….….
8
9	ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ
10	ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ
11	ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ	ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΝΤΟΛΩΝ	ΠΟΣΟ
12	ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ
13	ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ
14	ΕΠΟΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΕΥΤΕΡΗ
15
16	ΚΑΤ΄ ΟΙΚΟΝ
17	ΚΑΤ΄ ΟΙΚΟΝ	ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΝΤΟΛΩΝ	ΠΟΣΟ
18	ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ
19	ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ
20	ΕΠΟΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΕΥΤΕΡΗ
21
22	ΣΥΝΟΛΟ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ	ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΝΤΟΛΩΝ	ΠΟΣΟ
23	ΣΥΝΟΛΟ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ
24
25	ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ
26		ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΝΤΟΛΩΝ	ΠΟΣΟ
27	ΑΜΕΣΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ (μπλε εντολές)
28	ΕΜΜΕΣΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ (ροζ εντολές)
29	ΣΥΝΟΛΟ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΡΑΞΕΩΝ
30
31
32	ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ	ΣΥΝΟΛΟ ΕΝΤΟΛΩΝ	ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΙΤΟΥΜΕΝΟ ΠΟΣΟ
33	ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ
34
35
36			Σφραγίδα και Υπογραφή
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100