ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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No.
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会長会計会計
3
項運営費
4
目交通費
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銀行処理日
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請求書（交通費）
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下記の通り請求いたします。
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中野区立美鳩小学校
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PTA会長　 吉澤学　殿
　委員会・サークル
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請求者名
（本　人）		お子様の

　　　年　　　組
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請求年月日
西暦　　　　　　年　　　月　　　日
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合計金額円
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月日行先目的手段金額
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振込手数料軽減の観点で、ゆうちょ銀行口座をご指定いただけますと大変助かります。
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金融機関名支店名
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口座の種類普通・当座・その他（　　　　　　　　　　　　）口座番号
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口座名義フリガナ
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漢字氏名
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領　収　書
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上記の金額を領収しました。
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西暦　　　　　年　　　　　月　　　　　日
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中野区立美鳩小学校
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　PTA会長　　吉澤　学 　
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　委員会・サークル
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領収者名
（本人署名）		お子様の

　　　年　　　組
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