| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | BL | BM | BN | BO | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | แบบสรุปการคัดกรองนักเรียนเป็นรายบุคคล ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ ม……………. ประจำปีการศึกษา …………….. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | ชื่อครูที่ปรึกษา 1................................... 2 ..................................... จำนวนนักเรียนตามรายชื่อ ชาย คน หญิง คน รวม คน | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | คำชี้แจง 1. แบบสรุปการคัดกรองนี้ เป็นการสรุปผลครั้งแรก หลังจากครูที่ปรึกษาพบและทำความรู้จักนักเรียนเป็นรายบุคคล การบันทึกให้บันทึกเครื่องหมาย " /" ให้ตรงช่อง | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | 2. การสรุปผลการคัดกรองครั้งนี้ท่านสรุปข้อมูลจาก 0 การสังเกต 0 การสัมภาษณ์ 0 การเยี่ยมบ้าน 0 การใช้แบบคัดกรอง(SDQ) 0 อื่นๆ ระบุ................. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | ที่ | ชื่อ-นามสกุล | ด้านการเรียน | ความสามารถ | ด้านครอบครัว | ด้านสุขภาพ | ด้านอื่นๆ | สรุปข้อมูล | หมายเหตุ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | พิเศษ | เศรษฐกิจ | การคุ้มครอง | ร่างกาย | จิตใจ(พฤติกรรมอารมณ์SDQ) | การพนัน | ติดเกม | ยาเสพติด | เพศ | ทุกด้าน | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | มี | ไม่มี | ระบุความสามารถ | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | อารมณ์ | ความประพฤติ | อยู่ไม่นิ่ง | สัมพันธภาพกับเพื่อน | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | สัมพันธภาพ(จุดแข็ง) | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | บุหรี่ | เหล้า | กัญชา | ยาบ้า | สารระเหย | อื่นๆ ระบุ | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | เสี่ยง/มีปัญหา | |||||||||||||||||||||||||
8 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | แบบสรุปการคัดกรองนักเรียนเป็นรายบุคคล ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ ม......................... ประจำปีการศึกษา.................................. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | ที่ | ชื่อ-นามสกุล | ด้านการเรียน | ความสามารถ | ด้านครอบครัว | ด้านสุขภาพ | ด้านอื่นๆ | สรุปข้อมูล | หมายเหตุ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | พิเศษ | เศรษฐกิจ | การคุ้มครอง | ร่างกาย | จิตใจ(พฤติกรรมอารมณ์SDQ) | การพนัน | ติดเกม | ยาเสพติด | เพศ | ทุกด้าน | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | มี | ไม่มี | ระบุความสามารถ | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | อารมณ์ | ความประพฤติ | อยู่ไม่นิ่ง | สัมพันธภาพกับเพื่อน | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | สัมพันธภาพ(จุดแข็ง) | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | บุหรี่ | เหล้า | กัญชา | ยาบ้า | สารระเหย | อื่นๆ ระบุ | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | เสี่ยง/มีปัญหา | |||||||||||||||||||||||||
27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | แบบสรุปการคัดกรองนักเรียนเป็นรายบุคคล ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ ม........................ ประจำปีการศึกษา............................... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ที่ | ชื่อ-นามสกุล | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | มี | ไม่มี | ระบุความสามารถ | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | อารมณ์ | ความประพฤติ | อยู่ไม่นิ่ง | สัมพันธภาพกับเพื่อน | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | สัมพันธภาพ(จุดแข็ง) | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | บุหรี่ | เหล้า | กัญชา | ยาบ้า | สารระเหย | อื่นๆ ระบุ | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | ปกติ | เสี่ยง | มีปัญหา | เสี่ยง/มีปัญหา | หมายเหตุ | ||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | สรุป จำนวนนักเรียนทั้งหมด คน | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | กลุ่มปกติ คน คิดเป็นร้อยละ | ลงชื่อครูที่ปรึกษา…………………………..……………ผู้สรุป | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | กลุ่มเสี่ยง คน คิดเป็นร้อยละ | ( ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | กลุ่มมีปัญหา……............คน คิดเป็นร้อยละ.................... | วันที่ เดือน พ.ศ. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | ลงชื่อครูที่ปรึกษา…………………………..……………ผู้สรุป | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | ( ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | วันที่ เดือน พ.ศ. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
101 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
102 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||