ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ЗАЯВОЧНЫЙ СПИСОКПредставитель регионального органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта:
2
КОМАНДЫВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ
3
РЕГИОН РФ(согласно Положению)
4
Для участия в
5
(наименование соревнования согласно Положению)
6
№№ФамилияИмяОтчествоДата рожденияИгровой №ПозицияХватСпортивный разрядВиза врача
7
числомесяцгод
8
1
9
2подпись
10
3
11
4
12
5
13
6
14
7М.П.расшифровка/ /
15
8
16
9
17
10
18
11
19
12
20
13Руководитель Клуба / Региональной федерации флорбола:
21
14
22
15
23
16
24
17
25
18подпись
26
19
27
20
28
Официальные лицаДата рожденияФункции
29
ФамилияИмяОтчествочисломесяцгод
30
1Всего заявлено
Игроков
31
2
Оф. Лиц
М.П.расшифровка/ /
32
3
Врач: /__________________/
33
4
34
5подписьФ.И.О.
35
м.п.
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100