Formulir Permintaan dan Pemberian CUTI.xlsx

	A	B	C	D	E
1				ANAK LAMPIRAN 1.b
2				PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
3				REPUBLIK INDONESIA
4				NOMOR 24 TAHUN 2017
5				TENTANG
6				TATA CARA PEMBERIAN CUTI PEGAWAI NEGERI SIPIL
7
8				PALANGKA RAYA, ... ….............. 2024
9				KEPADA
10				YTH. REKTOR IAIN PALANGKARAYA
11
12				DI -
13				PALANGKA RAYA
14
15	FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI
16
17	I. DATA PEGAWAI
18	NAMA	…..		NIP	…...
19	JABATAN	…..		MASA KERJA	… Tahun … Bulan
20	UNIT KERJA
21
22	II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**
23	1. CUTI TAHUNAN	√		2. CUTI BESAR
24	3. CUTI SAKIT			4. CUTI MELAHIRKAN
25	5. CUTI KARENA ALASAN PENTING			6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA
26
27	III. ALASAN CUTI
28
29
30	IV. LAMANYA CUTI
31	SELAMA	…. (Hari/Bulan/Tahun)*		Tanggal …...
32
33	V. CATATAN CUTI ***
34	1. CUTI TAHUNAN			2. CUTI BESAR
35	TAHUN	SISA	KETERANGAN	3. CUTI SAKIT
36	N-2 (2020)			4. CUTI MELAHIRKAN
37	N-1 (2021)			5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
38	N (2022)			6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA
39
40	VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
41				TELP
42				Hormat Saya,
43
44
45				NIP. …...
46
47	VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**
48	DISETUJUI	PERUBAHAN****		DITANGGUHKAN****	TIDAK DISETUJUI****
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59	VII. PERTIMBANGAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**
60	DISETUJUI	PERUBAHAN****		DITANGGUHKAN****	TIDAK DISETUJUI****
61
62
63
64
65
66
67
68	Catatan :
69	* Coret yang tidak perlu
70	** Pilih Salah Satu dengan memberi tanda centang (V)
71	*** Diisi oleh pejabat yang menangani bidang kepegawaian sebelum PNS mengajukan cuti
72	**** Diberi tanda centang dan alasannya
73	N = Cuti Tahun Berjalan
74	N-1 = Sisa cuti 1 tahun sebelumnya
75	N-2 = Sisa cuti 2 tahun sebelumnya
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100