ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAE
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|UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO
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SISTEMA INTEGRADO DE GESTÍON
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PROCESO:Extensión y Desarrollo Social
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NOMBRE DEL DOCUMENTO:Formato de movilidad entrante estudiantil
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Código:Versión:Fecha de Aprobación:
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M-EDS-07-F-301Día29Mes5Año2025
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Fecha de solicitud:DDMMAAAA
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1. INFORMACIÓN PERSONAL
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NombresApellidos
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Documento de identidadVisaC.EPasaporteNo.
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Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)Lugar de nacimiento
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NacionalidadPaís de nacimiento
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Dirección de residencia País
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CiudadTeléfono móvil
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Correo electrónico personalCorreo electrónico institucional
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Nombre contacto de emergenciaParentesco
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Dirección de residenciaTeléfono móvil
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2. INFORMACIÓN ACADÉMICA INSTITUCIÓN DE ORIGEN
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Movilidad nacionalMovilidad presencialFacultad
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Movilidad internacionalMovilidad virtualPrograma académico
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Nombre institución de origen
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3. TIPO DE MOVILIDAD
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Intercambio académicoRotación médica Estancia de investigaciónPresentación de ponenciaInternado
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Asistencia a evento Práctica Estancia corta duración PasantíaOtro ¿cual?
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4. ESPACIOS ACADÉMICOS A CURSAR
(exclusivo para estudiantes de intercambio académico)
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UNIVERSIDAD DE ORIGENUNIVERSIDAD DEL QUINDÍO
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CódigoNombre de la asignatura# CréditosCódigoNombre de la asignatura# Créditos
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Nombre y firma del EstudianteNombre y firma
Jefe Oficina Relaciones Internacionales e Interinstitucionales
Universidad de origen
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Fecha: DD/MM/AAAAFecha: DD/MM/AAAA
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5. UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN DE DESTINO
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NombreUniversidad del QuindioPaísColombia
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CiudadArmeniaPeriodo académico del intercambio
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Facultad/ Departamento/EscuelaPrograma académico
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Nombre y firma
Programa o tutor que recibe el estudiante
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Fecha: DD/MM/AAAA
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6. ESPACIO EXCLUSIVO PARA LA OFICINA DE RELACIONES INTERNACIONALES E INTERINSTITUCIONALES
UNIVERSIDAD DE DESTINO
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ConvenioSiNombre del convenio
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No
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6.1. REPORTE MIGRACIÓN SIRE
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Fecha de ingresoFecha de salidaFecha de renovación del permiso
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Dirección en ColombiaTeléfono en Colombia
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