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新型コロナウイルス感染症についての体調管理チェックシート【個人競技用】
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橿原市民体育大会２０２２
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 ・本チェックシートは各種大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認すること等を目的としています。以下に該当する方、また本様式チェックシートをご提出いただけない方は、大会の参加をお断りいたします。予めご了承ください。
・ご提出いただいた個人情報は、主催者で保管し、感染症拡大防止の目的以外には使用しません。なお、感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に、必要な範囲で保健所、医療機関、政府機関、自治体等に提供することがあります。
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・平熱を超える発熱がある（おおむね37度5分以上）
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・咳（せき）、のどの痛みなど風邪の症状がある
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・だるさ、倦怠（けんたい）感がある
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・息苦しさ、呼吸困難がある
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・臭覚や味覚の異常がある
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・体が重く感じる、疲れやすい等の症状がある
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・新型コロナウイルスに感染または陽性者と濃厚接触がある
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・同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる
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・過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、
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地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がある
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□２週間前から大会当日における体調等について、上記事項には該当しない。
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（該当しない場合は、□にチェックしてください。）
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提出日年月日競技名
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所属（学校名など）電話番号
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参加者氏名保護者名
※参加者が未成年の場合のみ記入
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〈ご参加いただく際に厳守して頂く事項〉
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体調管理チェックシートに該当項目がある方は、参加の自粛をお願い致します
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オンコート時以外は必ずマスクを着用し、2メートル以上の距離を確保し観戦ください
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本大会中に大きな声での会話や応援はしないようにお願いします
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試合の初めと終わりの挨拶はおじぎのみでお願いします
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イベント終了後2週間以内に新型コロナウィルス感染症を発症した場合は、橿原市スポーツ協会に報告してください
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こまめな手洗い、アルコールによる手指消毒をお願い致します
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大会本部の定めた処置や指示に従うことを約束し、自己責任のもとご参加ください
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このチェックシートに記載し提出することで上記内容を厳守することを了承することと致します
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