ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKAL
1
2
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної політики,
сім’ї та єдності України
______________ 2026 року №________
3
Звіт
про надання послуги довготривалого медсестринського догляду
(у звітному періоді)

________________________________________________________________________________________________________________________
(найменування закладу охорони здоров’я)
4
Інформація про заклад охорони здоров'яКількість соціальних працівників / фахівців із соціальної роботи, які надають послугу довготривалого медсестринського доглядуФорма залучення соціального працівника / фахівця із соціальної роботи (в штаті/договір цивільно-правового характеру)Кількість ліжко-місць в межах експериментального проектуІнформація про отримувачів послуги довготривалого медсестринського догляду протягом звітного періодуІнформація про результати надання послуги довготривалого медсестринського догляду (з початку року за наростанням)Інформація про чисельність осіб, які переміщені за результатами оцінювання потреб (з початку року за наростанням)
5
Адреса закладу охорони здоров’яНомер договоруПочаток дії дороворуЗагальна Вільна станом на кінець звітного періодуЗагальна чисельність ВПО*, які отримували послугу протягом звітного періодуз них ( з графи 8):Чисельність ВПО, яким було надано послугу довготривалого медсестринського догляду з початку 2026 рокуЧисельність отримувачів послуги довготривалого медсестринського догляду, що вибули, з початку 2026 рокуз них: ( з графи 15)
6
Проведено оцінок індивідуальних потребСкладено індивідуальних планів переміщення Чисельність жінокЧисельність осіб з інвалідністю (до 59 років)Чисельність осіб похилого віку
(60+)		Чисельність осіб похилого віку, яким встановлено інвалідність (60+)Проведено оцінок індивідуальних потребСкладено індивідуальних планів переміщення Чисельність жінокЧисельність осіб з інвалідністю (до 59 років)Чисельність осіб похилого віку
(60+)		Чисельність осіб похилого віку, яким встановлено інвалідність (60+)Чисельність осіб, переміщених до місць тимчасового проживання (МТП)Чисельність осіб, переміщених до надавачів послуги притулку (постанова від 17.09.2025 №1169)Чисельність осіб, переміщених до надавачів послуги стаціонарного доглядуЧисельність осіб, переміщених до надавачів послуги підтриманого проживання
7
1234567891011121314151617181920212223242526
8
9
10
*- внутрішньо переміщених осіб
11
12
13
14
15
Керівник ___________________________________________________ ______________
16
(прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) (підпис)
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100