ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQ
1
2
PRODUCCIÓN SEGÚN TIPO DE PERSONAL (INFORME MENSUAL)6 Mensual
3
Valido a partir del 2011
4
Formulario-SIGSAWEB-S6m-1.1/02-2011
5
6
7
Área de Salud:
Distrito de Salud:
Municipio:
Servicio de Salud:
8
9
10
Responsable de la información:
1/ Cargo:Firma:Mes:Año:
11
12
PRODUCCIÓNMédicoEnfermeraPsicologo/PsiquíatraAuxiliar de EnfermeriaTSRISATrabajador SocialPersonal de VectoresFacilitadorGuardian Itinerante de la SaludLaboratoristasOtrosTOTAL DEL MES
13
LocalEPSAmbulatorio
Cooperación Internacional
Graduada o Profesional
AmbulatoriaProsfesional
Residente Psiquiatria
EPS Psicología
Institucional
Comunitario
14
ATENCIÓN AL MEDIO
15
No. de sistemas de abastecimiento de agua y pozos mecánicos vigilados
16
No. de sistemas de abastecimiento de agua y pozos mecánicos con contaminación bacteriológica
17
No. de sistemas de abastecimiento de agua y pozos mecánicos mejorados por contaminación bacteriológica
18
No. de sistemas de abastecimiento de agua y pozos mecánicos con niveles adecuados de cloro residual
19
No. de muestras de agua tomadas para envío a laboratorio
20
No. de muestras de cloro residual tomadas a sistemas de agua y pozos mecánicos
21
No. de camiones cisternas vigilados con nivel adecuado de cloro residual
22
No. de camiones cisternas vigilados sin presencia adecuada de cloro residual
23
No. de piscinas autorizadas de uso público en la localidad
24
No. de piscinas vigiladas de uso público en la localidad
25
No. de muestras de alimentos tomados
26
No. de muestras de alimentos positivas
27
No. de muestras de agua positivas
28
No. de inspecciones higiénicas sanitarias a establecimientos
29
No. de aforos
30
DENGUE
31
No. de casas inspeccionadas
32
No. de casas positivas
33
No. de casas deschatarizadas
34
No. de casas con aplicación de abate
35
No. de casas nebulizadas
36
No. de criaderos o recipientes/depósitos inspeccionados
37
No. de criaderos o recipientes/depósitos positivos
38
No. de muestras tomadas serológicas
39
No. de muestras tomadas virológicas
40
No. de tratamientos aplicados a criaderos
41
No. de muestras larvarias
42
CHAGAS
43
No. de casas visitadas
44
No. de casas inspeccionadas/ investigadas
45
No. de casas infestadas de Triatominos Dimidiata
46
No. de casas infestadas de Rhodnius Prolixus
47
No. de casas con ninfas de Triatominos
48
No. de localidades inspeccionadas/ investigadas
49
No. de localidades infestadas
50
No. de Triatominos capturados
51
No. de Triatominos infectados
52
No. de muestras serológicas tomadas
53
No. de casos de chagas tratados en menores de 15 años
54
Muestras positivas en bancos de sangre
55
MALARIA
56
No. de criaderos permanentes identificados
57
No. de criaderos temporales identificados
58
No. de criaderos en fase I-III del vector
59
No. de criaderos en fase IV del vector
60
No. de criaderos en fase de Pupa del vector
61
Promedio de densidad larvaria por M2 (Fase I-III)
62
Promedio de densidad larvaria por M2 (Fase IV)
63
Promedio de densidad larvaria por M2 (Fase Pupas)
64
No. de tratamientos aplicados a criaderos
65
No. de controles a criaderos
66
No. de gotas gruesas tomadas
67
No. de tratamientos de cura radical
68
No. de rociamientos intra domiciliario
69
ONCOCERCOSIS
70
Localidades endémicas tratadas
71
No. de personas tratadas
72
LEISHMANIASIS
73
No. de muestras tomadas de Leishmaniasis cutánea
74
No. de muestras tomadas de Leishmaniasis visceral
75
No. de tratamientos administrados
76
77
1/ Cargo:
78
Responsable de la Información
79
1 Médico Local3 Médico Ambulatorio
5 Enfermera Graduada o Profesional
7 Psiquiatra Profesional
9 Psiquiatra EPS Psicología
11 TSR
13 Trabajador Social
15 Facilitador Institucional
17 Guardián Itinerante de la Salud
19 Otro
80
2 Médico EPS4 Médico Cooperación Internacional
6 Enfermera Ambulatoria
8 Psiquiatra Residente Psiquiatría
10 Auxiliar de Enfermería
12 ISA
14 Personal de vectores
16 Facilitador Comunitario
18 Laboratorista
81
82
Vo.Bo. ____________________________________
83
Director
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99
100