ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
Formulir Catatan Pengamatan Keselamatan Perilaku BBS- (02.17)
3
4
5
Nama/kode pabrik:
Nama Pengamat Eksekutif: (tuan rumah), ,
Tanggal observasi: / /
6
7
LANGKAH 1. Rekam cepat status di tempat: pengamatan waktu nyata, catat perilaku dan lingkungan staf operasi saat iniLANGKAH 2. Catatan observasi operasi di tempat: Setelah observasi dekat, catat pergerakan terus menerus dari staf operasi
8
Catat item (pemeriksaan selesai, tidak perlu mengamati dan memodifikasi lagi)N/A SafeUnsafe Kapan (waktu pengamatan):


 Dimana (daerah pengamatan):


 Siapa (jenis pekerjaan):


 Apa (deskripsi pengamatan tindakan operasi):

9
Pemakaian alat pelindung diri
10
Gunakan alat bantu yang ditentukan di pabrik untuk operasi
11
Perangkat mesin berjalan normal (tidak ada suara abnormal, start mulus)
12
Ada shutdown untuk pembersihan, penyesuaian dan pemeliharaan
13
Mesin tunggal dioperasikan oleh satu orangLANGKAH 3. Item perilaku tidak aman dan catatan pencegahan: potensi bahaya, kecelakaan (bencana) dapat terjadi
14
Penempatan barang di area pengoperasian mesin menghambat pengoperasian Kemungkinan bahaya:




 Kemungkinan penyebab bahaya:




 Tindakan pencegahan bahaya:
15
Beroperasi sesuai dengan postur spesifikasi SOP operasi di lokasi
16
Ruang terang dan luas untuk pekerjaan produksi
17
Berkonsentrasi pada pelaksanaan proyek pekerjaan rumah yang disampaikan (tidak ada obrolan)
18
Penampakan casing/penutup mesin yang sedang dioperasikan benar-benar terpasang
19
20
Gerakan mata, gerakan telinga, gerakan mulut, perekaman manual, tidak ada peralatan mesin
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100