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第19回へきなんキッズクロカンフェスティバル
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2025年2月16日(日) (株)JERA 碧南火力発電所 JERA park HEKINAN (旧.たんトピア）
碧南市陸上競技協会
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※ レースの部とジョギングの部の両方に出場する選手は2行にわけてそれぞれ記入してください。
※ 申込者多数の場合は、速い組・遅い組にわけてタイムレースにて行います。タイムの記載がない場合は遅い組に振分けさせていただきます。
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氏　名ﾌﾘｶﾞﾅ出場部門学年性別ベストタイムもしくは目標タイム備考
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1.申込責任者
ジョギング/400円×
人
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氏　名(印省略)
小学生/600円×
人
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学校名または団体名
中学生/800円×
人
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当日連絡可能なTEL
振込金額 合計
 0 円
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※団体申込者は補助員（コース誘導員・監視員）にご協力ください。申込1～4名の場合0名、
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　 5～10名の場合1人、11～20名の場合2人、21名以上の場合3人 担当者の氏名をご記入ください。
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2.申込手順
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①本申込書Excelファイルを大会事務局へメールしてください。【 y-inoue@rhythm.ocn.ne.jp 】
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②指定の口座へ参加料をお振込みくだざい。
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　　 金融機関：　あいち中央農業協同組合　碧南中支店　　　　金融機関番号-店舗番号：　6552-351
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　　 口座番号：　0090490　　　　　口座種類：　普通
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　　 口座名義：　碧南市陸上競技協会 会長 杉浦浩一
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振込時の『ご依頼人名』には 申込責任者のお名前（全角カナ） をご記入ください。
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③事務局より「申込完了」メールをお送りします。（お振込みより1週間程度のお時間をいただきます）
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3.申込締切
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①，②を 1月29日(水) 24：00 までに完了してください。申込人数によって期限前に締切とさせていただく場合があります。
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4.＜誓約書＞　　（※申込責任者は以下の誓約書に同意されているものとみなします。）
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私(申込責任者)は上記参加者が本大会に出場することについて保護者の了解を得ており、不慮の疾患や生命にかかわる重大な事故など、一切自分の責任として、主催者に何ら迷惑をかけません。また本大会に備え、体調および感染症対策にも万全を期し大会当日は安全第一・マイペースで競技することを誓います。大会結果や写真が新聞等のメディアに掲載される場合があることを理解して承諾します。
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