FORMULIR_PD_DAPODIK SD FRANSISKUS BATURAJA OKE - Copy

	A	B	C	G	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AE	AF	AG	AH	AI	AJ	AK	AM
1	YAYASAN DWI BAKTI BANDARLAMPUNG SD FRANSISKUS BATURAJA Jalan Komisaris Umar No 30 Baturaja 32121
2
3		FORMULIR PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2017/2018
4
5																																F - PD
6
7	Tanggal:			/	/	2017																				REG :					/		/
8
9	-	Tingkat			:				Program			:					/
10
11	IDENTITAS PESERTA DIDIK (WAJIB DI ISI)
12
13	a.	Nama Lengkap			:
14
15
16
17	b.	Jenis Kelamin			:
18
19	c.	N I S N			:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-		N I S :		-	-	-	-
20
21	d.	SKTB TK			:																						*) diisikan data dari jenjang sebelumnya
22
23	e.	NOMOR SERI SKHUN			:	-	-	-		-	-		-	-	-	-	-	-	-								*) diisikan data dari jenjang sebelumnya
24
25	f.	No Ujian Nasional			:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-		*) diisikan data dari jenjang sebelumnya
26
27	g.	No.Induk Kependudukan (NIK)			:
28
29		NPSN Sekolah Asal			:																						*) diisikan data dari jenjang sebelumnya
30
31		Nama Sekolag Asal'			:																						*) diisikan data dari jenjang sebelumnya
32
33	h.	Tempat, Tgl Lahir			:																					,			/			/
34
35	i.	Agama			:
36
37	j.	Berkebutuhan Khusus			:
38
39	k.	Alamat Tempat Tinggal			:
40
41		-	Dusun		:																							RT				RW
42
43		-	Kelurahan / Desa		:																							Kode Pos
44
45		-	Kecamatan		:
46
47		-	Kabupaten/Kota		:
48
49		-	Provinsi		:
50
51	l.	Alat Transportasi ke Sekolah			:
52
53	m.	Jenis Tinggal			:
54
55	n.	No Telepon Rumah			:					-									No HP :
56
57	o.	Email Pribadi			:
58
59	p.	No KKS			:															(Kartu keluarga Sejahtra)
60
61	q.	Apakah Penerima KPS/ PKH			:				NO. KPS/ PKH																					*) KPS = Kartu Perlindungan Sosial
62
63	r.	Usulan dari sekolah layak PIP			:				Alasan layak
64
65	s.	Penerima KIP			:				No KIP																					*) KIP = Kartu Indonesia Pintar
66
67		Nama Tertera di KIP			:
68
69		Alasan Menolak KIP			:
70
71	t.	No Registrasi Akta Lahir			:
72
73
74	DATA AYAH KANDUNG (WAJIB DI ISI)
75
76	u	Nama Ayah			:																										Tahun Lahir
77
78		-	NIK Ayah		:
79
80		-	Berkebutuhan Khusus		:
81
82		-	Pekerjaan		:
83
84		-	Pendidikan		:
85
86		-	Penghasilan Bulanan		:
87
88	DATA IBU KANDUNG (WAJIB DI ISI)
89
90	v.	Nama Ibu			:																										Tahun Lahir
91
92		-	NIK Ibu		:
93
94		-	Berkebutuhan Khusus		:
95
96		-	Pekerjaan		:
97
98		-	Pendidikan		:
99
100		-	Penghasilan Bulanan		: